【第35例】痰湿咳嗽·李某（女，1岁）——健脾燥湿化痰验案

今日分享第35例医案，原文如下：

一、医案原文

李某，女，1岁，2004年7月14日初诊

【主诉】：咳嗽5月余。

【病史】：自2月初因咳嗽伴喘诊为支气管肺炎，先后三次住院治疗。喉间痰鸣咳嗽，大便稀糊状，从不成形，一日4～5次不等，流涎，食欲差，精神欠佳。

【查体】：面色萎黄，消瘦，体重8kg，不能站立，舌苔白厚，舌质淡，指纹淡紫，听诊双肺满布痰鸣音。

【诊断】：痰湿咳嗽。

【治法】：健脾燥湿，化痰止咳。

【处方】：太子参4g、炒白术6g、橘红6g、姜半夏3g、茯苓6g、川贝母6g、桔梗6g、石菖蒲6g、远志6g、炒苏子6g、莱菔子6g、炒芥子6g、甘草3g。5剂，水煎服。

二诊（2004年7月21日）：喉间痰鸣声明显减轻，大便次数亦减少至每日2次，余症如前。

于上方又加黄芪6g、炒三仙各6g、广砂仁6g。又服5剂，精神增加，食欲增进，气顺痰消咳止，流涎亦大减。

【按语】：本证多见婴幼儿，因脾胃虚弱，痰湿滋生，病程缠绵，六君子汤健脾益气化痰，三子养亲汤针对脾虚食滞、因食生痰。川贝、桔梗为治痰圣药。再加菖蒲、远志通窍化痰，共奏健脾化痰之良剂。本证以咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘，大便稀溏为辨证要点。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案1岁幼儿，反复支气管肺炎后咳嗽5月余，久病耗伤正气，脾胃虚弱尤甚。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚失运则湿聚为痰，上渍于肺，咳嗽痰鸣不止；脾虚不运则大便稀溏、食欲不振、流涎频作。形瘦不能站立，面色萎黄，一派脾肺两虚、痰湿内盛之象。治以六君子汤健脾益气、燥湿化痰，合三子养亲汤消食化痰，加石菖蒲、远志通窍化痰，标本兼顾，收效显著。

三、核心病机分析

核心病机：脾虚失运 → 湿聚为痰 → 痰浊蕴肺 → 咳嗽痰鸣 → 肺脾两虚

四、方药分析

本案选方：六君子汤合三子养亲汤加减，用于健脾燥湿，化痰止咳。

加味药物：石菖蒲、远志、川贝母、桔梗

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 痰湿咳嗽辨证要点为「咳痰清稀色白、喉间痰声辘辘、大便稀溏、舌苔白厚」，与痰热咳嗽的鉴别关键在痰的色质与舌象——痰热黄稠、苔黄，痰湿清稀、苔白厚。
• 「脾为生痰之源，肺为贮痰之器」，痰湿咳嗽治本在脾，六君子汤健脾燥湿以绝生痰之源，是治本之法；三子养亲汤化痰降气以治其标，是治标之术。
• 石菖蒲配远志，是贾老化痰通窍的常用药对，用于痰蒙清窍所致的流涎、神志欠佳等症，可助化痰之力。
• 小儿脾常不足，久咳更伤脾肺，一诊健脾化痰治其痰湿，二诊加黄芪、三仙、砂仁醒脾助运，体现「培土生金」的次第治疗思想。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。