【第34例】痰热咳嗽·刘某（男，4岁）——清肺化痰止咳验案-岐黄有方

今日分享第34例医案，原文如下：

## 一、医案原文

**刘某，男，4岁，2007年1月22日初诊**

**【主诉】**：咳嗽、咳痰20天。

**【病史】**：咳嗽20天，咳痰黄稠，口有异味，大便干结，3～4天一行，病初有上呼吸道感染史，静点6天头孢类抗生素，仍咳嗽，痰多黏稠。

**【查体】**：舌苔黄厚，咽红，脉滑数。肺部听诊散布干啰音。

**【诊断】**：痰热咳嗽。

**【治法】**：清肺化痰。

**【处方】**：黄芩8g、杏仁8g、瓜蒌10g、陈皮10g、姜半夏6g、枳实8g、胆南星8g、桑白皮8g、浙贝母10g、天竺黄6g、甘草6g、葶苈子6g。4剂，水煎服。

**二诊（2007年1月29日）**：咳、痰均减，肺部啰音消失，大便变软，舌苔变薄。原方4剂后咳止痰消。

**【按语】**：痰热型咳嗽多见于气管-支气管炎及支气管肺炎的中期阶段，辨证要点是痰多黄稠，大便干结，或参考肺部听诊，双肺散布或满布痰鸣音。选方以二清汤加减，清热肃肺，止咳化痰。

**选自**：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

## 二、医案剖析

本案患儿咳嗽20天，病初外感风热，热邪炼液为痰，痰热交结，蕴结于肺，肺失清肃，发为咳嗽。咳痰黄稠，口有异味，大便干结，舌苔黄厚，脉滑数，一派痰热之象。抗生素治疗6天无效，痰热未清，故以”二清汤”（清宁散合清气化痰丸）清热肃肺、化痰止咳，二诊咳止痰消，收效显著。

## 三、核心病机分析

**核心病机：外感风热 → 热邪炼液为痰 → 痰热蕴肺 → 肺失清肃 → 咳嗽痰多**

## 四、方药分析
– 清宁散：出自《医宗金鉴》，清热肃肺，化痰止咳，专治痰热咳嗽
– 清气化痰丸：出自《医方考》，清肺化痰，理气止咳，主治痰热咳喘
– 合用（贾老称「二清汤」）：清热与化痰并举，肃肺与理气同行，主治痰热蕴肺、肺失清肃之久咳
– **出处**：《医宗金鉴》
– **功效**：清热肃肺，化痰止咳
– **组成**：黄芩、杏仁、瓜蒌、枳实、胆南星、陈皮、半夏、茯苓、贝母、桔梗、甘草等
– **主治**：痰热咳嗽，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉滑数
– **出处**：《医方考》
– **功效**：清肺化痰，理气止咳
– **组成**：胆南星、黄芩、瓜蒌仁、陈皮、茯苓、枳实、杏仁、半夏
– **主治**：痰热内结，咳嗽痰黄，量多黏稠，胸膈痞满
– **桑白皮**：泻肺平喘，利水消肿，增强清肺热之力
– **天竺黄**：清热豁痰，凉心定惊，助清化热痰
– **葶苈子**：泻肺平喘，利水消痰，痰壅喘咳之要药
– **浙贝母**：清热散结，化痰止咳，助化痰热

## 五、组方思路剖析总结

## 六、学习要点

– 痰热咳嗽辨证要点为「痰多黄稠、大便干结、舌苔黄厚、脉滑数」，与肺热咳嗽鉴别关键在于痰的量和质——痰热以痰多黏稠为主，肺热以肺热灼津、咳喘气促为主。
– 「二清汤」（清宁散合清气化痰丸）为贾老治疗痰热咳嗽的经验方，清热与化痰并举，兼顾肺与大肠的表里关系，大便干结者尤为适宜。
– 痰热咳嗽多见于急性支气管炎或支气管肺炎的中期阶段，此时痰热壅盛，清肺化痰法为对症之治，但仍需兼顾病儿脾胃，不可过用寒凉。
– 葶苈子、桑白皮、天竺黄等药物的加味体现了「上病下取」与「痰热从化解」的思想，是本案组方的亮点之一。

> ⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。

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