厚朴生姜半夏甘草人参汤医案四则——脾虚气滞腹胀证治

厚朴生姜半夏甘草人参汤，出自《伤寒论》第66条：”发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”本方由厚朴、生姜、半夏、甘草、人参五味药组成，主治脾虚气滞、腹胀满证。以下收集四则运用本方的典型医案，供学习参考。

医案一：心下痞案

患者：赵某，女，52岁。

病史：素禀赋不足，往有十二指肠球部溃疡病史。

症状：腹部胀满，饭前多见胃脘绵绵作痛，口吐清水，喜温喜暖，四肢欠温，伴大便溏。舌质淡，苔薄白，脉虚缓。

辨证：脾虚气滞腹胀之证。

治法：健脾和胃、消痞除满。

处方：师厚朴生姜半夏甘草人参汤意——厚朴12g，党参12g，姜半夏10g，炙甘草6g，陈皮10g，生姜10g。水煎服。

疗效：服药5剂，诸症豁然若失，续服5剂，病愈。嘱服香砂养胃丸一周以健脾和胃，防其复发。

（来源：《柳少逸医案》）

医案二：顽固性腹胀案

患者：孙某，女，40岁，1987年4月13日初诊。

症状：腹胀半年，偶伴疼痛，纳谷不佳，倦怠乏力。经血、尿、大便常规检查及肝功能、B超、胃镜等多方检查均未见异常，遍服中西药物治疗但腹胀有增无减。现腹胀如鼓，似妊娠七八个月，俯身困难。

按：此案为顽固性腹胀，西医检查无异常，中西药物均无效，最终以厚朴生姜半夏甘草人参汤化裁取效，体现了中医辨证论治的独特优势。

（来源：聂惠民《伤寒论临证心法》）

医案三：气聚三焦腹胀验案

病史：1969年，某干部因情志郁结，出现胸满、腹胀，气聚三焦，大便排出或矢气后稍觉舒快，神阙部位伴有隐痛。曾服平胃散、保和丸、木香顺气丸，均未能见效。

处方：厚朴30g，半夏10g，生姜10片，人参10g，甘草3g，加大黄3g驱邪下行。

疗效：药后症状有所减缓，但力量不足；乃将厚朴增至50g，又服三帖，逐渐转安。

心得：厚朴为本方君药，量小则效微——”厚朴量小，等于杯水车薪”。临床运用本方，厚朴宜重用方能奏效，不可拘泥于常规小剂量。

医案四：胃扭转案

患者：殷某，女，22岁。

病史：自1975年12月起患胃痛，确诊为十二指肠球部溃疡。1979年4月下旬胃痛骤然加剧，脘腹胀满，伴呕吐泛酸，甚则向两肩背及腰部放射，每日只能进少量流质，身体消瘦。经X线钡餐检查确诊为”胃扭转、十二指肠球部溃疡”，经8个月多方治疗病情改善不显，遂来京求诊。

初诊（1980年1月7日）：脘腹胀满，呕吐泛酸，食后更甚，胃痛阵作，喜暖惧按，不思纳食，形体消瘦，精神不振，气短乏力，面色苍白，四肢不温，大便秘结2～3日一行，舌苔薄白，脉弦细。

辨证：脾虚中满，兼有积滞。治宜消补兼施。

处方：半夏9g，党参18g，厚朴15g，干姜9g，甘草6g，枳实、槟榔、焦大黄、神曲、山楂、麦芽各9g。

疗效：服药10剂后胃脘胀痛减轻，呕吐已除，纳食渐增。药已中的，前方去槟榔加莱菔子9g守方再进。续服2周后腹胀明显减轻，共服药25剂，症情日趋稳定。坚持服药至当年9月底，经复查证实胃扭转完全治愈，腹胀已除，纳食恢复正常。1980年10月下旬来京致谢。

（来源：中医杂志，1981，（4）：21）

方药简析

厚朴生姜半夏甘草人参汤由五味药组成：

• 厚朴（君药）：行气宽中，消胀除满，用量宜重；
• 生姜、半夏（臣药）：温胃化饮，降逆止呕；
• 人参、甘草（佐使）：健脾益气，扶正固本。

本方寓消于补，消补兼施，攻不伤正，补不碍邪，为治疗脾虚气滞腹胀的经典方剂。以上四案均以脾虚为本、气滞为标，运用本方化裁，均获良效，充分体现了经方在脾胃病中的重要价值。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。