【第36例】阴虚肺燥·万某（女，10岁）——滋阴润燥止咳验案

今日分享第0036例医案，原文如下：

万某，女，10岁，学生，河南郑州人，2011年3月7日初诊。时值惊蛰。

【主诉】：咳嗽伴少量黏痰3个月。

【病史】：咳嗽有少量黏痰，口干咽干，咽喉不适感，有过两次痰中带血丝，有时干呕恶心，舌质红，大便干结。体格检查：舌质红，地图舌，脉细数，咽暗红，双肺呼吸音粗，化验血常规正常，支原体抗体阳性，胸透报告为支原体肺炎。

【诊断】：阴虚肺燥咳嗽。

【治法】：滋阴润燥。

【处方】：沙参6g、麦冬6g、玉竹6g、天花粉6g、川贝母8g、杏仁6g、生地6g、丹皮6g、牛蒡子8g、桔梗8g、射干6g、僵蚕6g、甘草6g。5剂，水煎服。

二诊（3月12日）：咳嗽症状显著减轻，原方继进10剂后，病愈。

【按语】：阴虚肺燥属内燥，由脏腑精亏液耗所致；温燥和凉燥是外感燥邪引起。本案以干咳少痰、口干咽干、地图舌、脉细数为辨证要点，治以滋阴润燥，方用沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、玉竹滋阴润肺，川贝、杏仁化痰止咳，丹皮、生地凉血清热，牛蒡子、射干利咽，僵蚕祛风止痒。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿咳嗽3个月，干咳少痰，口干咽干，痰中带血丝，舌红地图舌，脉细数，辨证属阴虚肺燥。肺阴亏虚，津液耗伤，肺失濡润，故久咳不止、干咳少痰；虚火灼伤肺络则痰中带血；阴虚津亏则口干便干。治以滋阴润燥为主，佐以清热凉血，标本兼顾。

三、核心病机分析

核心病机：肺阴亏虚 → 津液耗伤 → 肺失濡润 → 干咳少痰

四、方药分析

本案选方：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，用于滋阴润燥、清热利咽。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 阴虚肺燥咳嗽以干咳少痰、口干咽干、舌红少苔或地图舌、脉细数为辨证要点，与肺热咳嗽的鉴别关键在舌象（肺热舌红苔黄厚）与脉象（肺热脉数或滑数）。
• 阴虚肺燥分内燥与外燥，内燥因脏腑精亏液耗，外燥因感受秋燥之邪，本案属内燥，治以滋阴润燥为主。
• 沙参麦冬汤为滋阴润肺代表方，麦冬、生地、丹皮三药合用兼顾滋阴、清热、凉血，是本案组方的核心。
• 贾老擅用僵蚕、射干利咽止痒，用于咽痒干咳难愈者，可参考借鉴。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。