第1142例医案：钱乙+惊风·风痰内闭证

一、医案原文

四大王宫五太尉。因坠秋千发惊搐。

【主诉】医以发热药治之不愈。

【辨证】坠惊恐，神气浮越，风痰内闭。

【治法】大黄丸、玉露散、惺惺丸，加以牛黄、龙、麝解之。

【转归】三日肌肤上热。又二日不愈，必发斑疮。热不能出也。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为惊风风痰内闭证。因坠秋千受惊，神气浮越，风痰内动，发为惊风抽搐。前医误作外感发热治之，用发热药温散，致痰热内闭更甚。钱乙以大黄丸通腑泻热、玉露散清热生津、惺惺丸化痰开窍，配合牛黄丸、龙脑、麝香开窍熄风。若表散太过，热不能出，三日后必发斑疮。本案警示：惊风当辨风痰，不可妄用温散。

三、核心病机分析

核心病机：惊恐伤神 → 风痰内动 → 惊风抽搐 → 表散内闭

四、方药分析

本案选方：大黄丸（通腑）、玉露散（清热）、惺惺丸（化痰）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 惊恐致惊风，风痰内闭
• 误用温散致热不能出
• 大黄丸通腑泻热
• 惺惺丸化痰开窍
• 牛黄、龙麝开窍熄风
• 惊风当辨风痰，忌温散

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。