第1139例医案：钱乙+肺热·脾虚伤津证

一、医案原文

东都张氏孙。九岁。病肺热。

【主诉】他医以犀、珠、龙、麝、生牛黄治之，一月不愈。

【辨证】肺热咳嗽，他医以凉药攻之，一月尚无效。

【治法】钱曰：小儿虚不能食，当补脾，候饮食如故，即泻肺经，病必愈矣。

【转归】服补脾药二日，其子欲饮食。钱以泻白散泻其肺，遂愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为肺热脾虚证。九岁儿童病肺热咳嗽，前医以犀角、珍珠、龙脑、麝香、牛黄等寒凉重剂治之，一月不效。钱乙指出：小儿脾胃本虚，不能承受寒凉直折，当先补脾健胃，待饮食恢复后再泻肺热，此为”先实脾后泻肺”之法。服补脾药二日，患儿思饮食；继以泻白散泻肺热，病愈。本案体现钱乙重视脾胃的学术思想。

三、核心病机分析

核心病机：肺热咳嗽 → 脾胃虚弱 → 寒凉伤脾 → 先补后泻

四、方药分析

本案选方：补脾药（先实脾）、泻白散（后泻肺）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿脾胃虚弱，用药宜轻
• 寒凉重剂伤脾胃
• 先实脾后泻肺为治疗原则
• 泻白散清泻肺热，治肺热咳嗽
• 补脾药恢复脾胃运化
• 钱乙重视脾胃思想

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。