第1137例医案：钱乙+失音·脾虚不语证

一、医案原文

东都王氏子。吐泻后失音。

【主诉】后又不语，诸医作失音治之。

【辨证】既失音，开目而能饮食。又牙不紧，而口不紧也。

【治法】钱以地黄丸补肾。所以然者，用清药利小便，致脾肾俱虚，今脾已实，肾虚。

【转归】治之半月而能言，一月而痊。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为脾肾两虚失音证。患儿吐泻后失语不语，众医作失音治之，皆不效。钱乙诊察：开眼能饮食，牙关不紧，口唇不紧，此非咽喉疾病，乃脾肾两虚所致。询知前医曾用清药利小便，致脾肾俱虚。脾开窍于口，肾开窍于耳，脾肾亏虚则语言不利。地黄丸补肾填精，半月能言，一月痊愈。本案体现钱乙”治病求本”思想。

三、核心病机分析

核心病机：脾肾两虚 → 清窍失养 → 失音不语

四、方药分析

本案选方：地黄丸（补肾填精）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 失音不语需辨脏腑虚实
• 开眼能食、牙口不紧为脾肾虚
• 脾肾两虚用六味地黄丸
• 误治教训：清药利尿伤脾肾
• 脾开窍于口，肾开窍于耳
• 补肾可以开音

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。