第1143例医案：钱乙+疮疹·阳气虚衰证

一、医案原文

睦亲宅一大王。疮疹。

【主诉】疮疹黑陷，复召钱氏。

【辨证】疮黑者归肾，由不慎风冷而不饱，内虚也。

【治法】当先实其脾，然后泻其膀胱。

【转归】若黑者不治。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为疮疹黑陷危证。疮疹色黑为热毒内陷肾经，属危重证候。钱乙指出：疮黑乃因不慎风冷、饮食不节，致脾胃内虚，热毒内陷。当先实脾补后天，后泻膀胱通腑排毒，此为”急下存阴”之法。若黑陷不回，为肾气败绝，难治。本案体现钱乙对疮疹危证的深刻认识。

三、核心病机分析

核心病机：疮疹热毒 → 误治内陷 → 黑变归肾 → 肾气败绝

四、方药分析

本案选方：实脾药（先实脾）、百祥丸（后泻膀胱）。

五、治疗原则

六、学习要点

• 疮疹黑陷为热毒入肾
• 不慎风冷为常见诱因
• 实脾泻膀胱为治法
• 黑陷不回为难治
• 百祥丸泻火解毒
• 疮疹危证需及时救治

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。