滞颐·郝某（脾肾两虚）

今日分享第XXXX例医案，原文如下：

一、医案原文

郝某，男，7个月，2012年7月23日初诊 【主诉】：流涎4个月。 【病史】：患儿为母乳喂养，哺乳可，营养状况可，大便每日2次，质偏稀。 【查体】：头围39 cm，腹软，舌淡红，苔白，指纹淡紫。 【诊断】：滞颐（脾肾两虚）。 【治法】：健脾补肾。 【处方】：太子参4g、白术4g、茯苓6g、山药4g、山茱萸4g、熟地4g、草蔻仁4g、砂仁4g、白蔻仁6g、黄连1.5g、连翘4g、甘草4g。

共5剂，日一剂，水煎100毫升，分4次服。

二诊（2012年7月29日）：患儿母亲诉，患儿流涎明显好转，继服上方5剂巩固疗效。

【按语】：滞颐者，颐颔之下多涎滞也，皆土弱不能制水之象。脾在液为涎，故用四君子健脾收摄。甘能补土，故用甘草。火能生土，香能快脾，故用砂仁、蔻仁。山药、山茱萸、熟地温补脾肾，以先后天同补，考虑小儿为纯阳之体，易积滞化热生口疮，故用黄连、连翘泻心火，清胃热，燥脾湿。全方温清兼备，补而不滞，亦为贾老”和”法思想的具体体现。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿流涎4个月，病程较长，结合指纹淡紫、大便偏稀，辨证为脾肾两虚。脾主运化，肾主水液，脾肾两虚则津液不固，流涎不止。治以健脾补肾，方用四君子合六味地黄丸加减，以太子参、白术、茯苓、山药健脾益气，山茱萸、熟地滋肾填精，配以砂仁、蔻仁醒脾和胃，黄连、连翘清解郁热，防温补生热。全方脾肾同调，补而不滞。

三、核心病机分析

核心病机：脾肾两虚 → 运化失司 → 津液不固 → 流涎不止

四、方药分析

本案选方：四君子汤合六味地黄丸化裁，用于脾肾两虚之滞颐。以四君子健脾益气以摄津，六味地黄滋肾填精以固本，砂蔻仁醒脾和胃，黄连连翘清解郁热。

五、组方思路剖析总结

本案以健脾补肾为主轴，佐以清热防变。方中太子参代人参平补肺脾，山药、山茱萸、熟地脾肾双补，砂蔻仁芳香醒脾，黄连、连翘清解郁热，寓补于清，补而不滞。

六、学习要点

• 滞颐病机总属脾虚不能制水，但本案兼有肾虚，需脾肾双补
• 小儿脾常不足、肾常虚，健脾同时注意补肾以固本
• 滞颐流涎需与生理性流涎、出牙期流涎鉴别
• 健脾补肾时佐以清热，可防小儿纯阳之体化热生变

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。