腹痛·脾虚气滞证：贾六金运用香乌止痛汤化裁疏肝理脾治小儿脐腹痛验案

今日分享第52例医案，原文如下：

一、医案原文

石某，女，9岁，2013年11月2日初诊

【主诉】：脐周腹痛6个月。

【病史】：时轻时重，纳差，时有盗汗，眠可，大便偏干，日一行。

【查体】：舌淡红，苔薄白，脉弦细。腹部平坦，触诊：腹软，肝脾肋下未及，脐周压痛（±），体重：25kg。

【辅助检查】：血常规及大小便常规均正常，潜血阴性。腹部B超示：腹部未见异常。

【诊断】：脾虚气滞型腹痛。

【治法】：健脾和胃，理气止痛。

【处方】：太子参10g、炒白术10g、茯苓10g、炒苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、炒白芍10g、香附10g、木香10g、乌药10g、砂仁10g、白蔻仁10g、炒三仙各10g、鸡内金10g、炒莱菔子10g、甘草6g。共6剂，日1剂，水煎200ml，早晚分服。

二诊（2013年11月10日）：家长诉患儿腹痛大大减轻，饮食较前好转，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦细。脐周压痛（-）。原方续服6剂巩固疗效。嘱其节制饮食，勿贪凉饮冷；讲究卫生，生吃瓜果要洗净，避免不洁食物入口。1月后随访，腹痛未再发。

【按语】：贾老自拟香乌止痛汤是在仲景芍药甘草汤、香砂平胃散及柴胡疏肝散的基础上合方化裁而成，方中香附疏肝理气、解郁止痛；乌药行气止痛、温经散寒；枳壳行气除痞；白芍养血敛阴，砂仁温中化湿；甘草健脾益气、调和诸药。《本草纲目》谓”白芍益脾，能于土中泻木”；与甘草同用，缓急止痛，又酸甘化阴，制理气药辛香刚燥之性，以防耗气伤阴。诸药合用，相辅相成，共成疏肝理气、和胃止痛之剂，临床应用，每获良效。本例患儿间断腹痛6个月，伴有纳差，理化检查未见阳性体征，贾老结合舌脉，诊为脾虚气滞型腹痛，治疗用自拟香乌止痛汤加味，方证相应，一诊即症状缓解，二诊巩固后迅速获愈。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿脐周腹痛6个月，伴纳差、盗汗，大便偏干，舌淡红苔薄白、脉弦细，各项理化检查未见异常。贾老辨为脾虚气滞，肝木克土，气机失于通调。治以健脾和胃为本，疏肝理气为用，投自拟香乌止痛汤加健脾消食之品，方证相应，一诊即获显效，二诊巩固而愈。

三、核心病机分析

核心病机：脾胃虚弱 → 肝木乘土 → 气机郁滞 → 脐腹疼痛

四、方药分析

本案选方：香乌止痛汤（贾六金自拟方），合四君子汤加减，用于脾虚气滞、肝木乘土之腹痛。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿腹痛临证须先排除外科急腹症及器质性病变，理化检查阴性方可立功能性腹痛之诊断
• 贾老香乌止痛汤以芍药甘草汤缓急止痛为核心，合疏肝行气药，刚柔相济，防理气药辛燥伤阴
• 脾虚气滞型腹痛治法为”扶土抑木”，健脾为本，疏肝理气为辅，两者不可偏废
• 消食助运药（三仙、鸡内金、莱菔子）与行气药协同，既消宿滞，又畅气机，增强止痛效果
• 调护同等重要：饮食有节、生冷克制、饮食卫生是防止腹痛复发的关键

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。