第1134例医案：钱乙+腹痛·癖病内结证

一、医案原文

曹宣德子。三岁。面黄。时发寒热。不欲食而饮水及乳。

【主诉】众医以为潮热，用牛黄丸、麝香，不愈。及以止渴干葛散，服之反吐。

【辨证】当下白饼子，后补脾。乃以消积丸磨之，此乃癖也。

【治法】先下后补。

【转归】后果愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为三岁幼儿癖病腹痛证。面黄不欲食、时发寒热、饮水不止，前医误为潮热，用牛黄丸、麝香清热；又误为消渴，用干葛散止渴，皆不效反吐。钱乙辨证：饮食不进但饮水，为癖病内结、胃脘积滞之象。癖结在内，郁久化热，故时发寒热。当先下白饼子消积破癖，后以消积丸磨之，最后补脾善后。

三、核心病机分析

核心病机：癖结胃脘 → 郁久化热 → 时发寒热 → 不欲食

四、方药分析

本案选方：白饼子（下癖破积）、消积丸（消积磨癖）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 癖病内结：面黄不食、时发寒热
• 不欲食但饮水为癖病特征
• 牛黄丸、麝香误治，因未下癖
• 白饼子下痰破癖，治癖要药
• 消积丸缓消积聚，适合癖结
• 治疗原则：先下后补

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。