第1133例医案：钱乙+虚羸·脾虚疳积证

一、医案原文

郑人齐郎中子。好收药散施。

【主诉】忽脏热，齐自取青金膏三服并一服饵之。服毕三更泻五行，其子困睡。

【辨证】困睡为脾虚，青金膏寒凉伤脾。

【误治】齐言子睡多惊，又与青金膏一服，又泻三行。妻曰尚有微热未尽，又与青金膏。

【转归】十余日后已成虚羸。先用前白术散，时时服之，后服香瓜丸，十三日愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为青金膏误用致虚羸证。患儿脏热，其父自取青金膏（寒凉之剂）三服并一服过量，致三更泻五行。困睡为脾虚之象，其父不察，反谓”睡多惊”再与青金膏，如此反复十余日，终成虚羏。钱乙以白术散健脾养胃、香瓜丸清肺敛汗，十三日痊愈。此案警示：寒凉药过量伤脾，脾虚泄泻忌用寒凉，当以温补为法。

三、核心病机分析

核心病机：过服寒凉 → 损伤脾胃 → 泄泻不止 → 脾虚成羸

四、方药分析

本案选方：白术散（健脾养胃）、香瓜丸（清肺敛汗）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 青金膏为寒凉之剂，过用伤脾
• 脾虚泄泻困睡忌用寒凉
• 虚羏证以健脾为主
• 白术散健脾养阴，治脾虚要方
• 寒凉药中病即止，不可过量
• 误治教训：脾虚用寒凉，雪上加霜

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。