第1132例医案：钱乙+咳嗽·痰热壅肺证

一、医案原文

段斋郎子。四岁。病嗽。身热。吐痰。数日而咯血。

【主诉】四岁，咳嗽，身热，吐痰数日，咯血。

【辨证】肺虽咯血，有热故也。久则虚痿。

【误治】前医以桔梗汤及防己丸治之不愈，涎上攻，吐喘不止。

【治法】当下其涎，若不吐涎，则不甚便。盖吐涎能虚，又生惊也。痰实上攻，亦能发搐。

【转归】下其涎后补脾肺，必涎止而吐愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为四岁幼儿痰热壅肺咯血证。咳嗽身热、吐痰咯血，此为痰热郁肺、热伤肺络之象。前医以桔梗汤、防己丸治之不效，反致涎上攻、吐喘加剧。钱乙指出：肺有热故咯血，痰涎壅盛上逆，当先下其痰，后补脾肺。下痰用褊银丸，补脾肺用补肺汤、补肺散。此为”急则治标”之法，待痰涎去后再扶正固本。

三、核心病机分析

核心病机：痰热郁肺 → 热伤肺络 → 咯血吐痰 → 涎上攻肺

四、方药分析

本案选方：褊银丸（下痰涎）、补肺汤、补肺散（补肺益气）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 咳嗽咯血为痰热伤肺
• 前医桔梗汤、防己丸不效，因未祛痰
• 痰涎壅盛先下痰，后补脾肺
• 褊银丸下痰通腑，适合痰实喘嗽
• 补肺汤散补肺益气，适合后期调理
• 治咳原则：先祛痰后补肺

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。