第1131例医案：钱乙+虫痛·脾虚虫积证

一、医案原文

辛氏女子。五岁。病虫痛。

【主诉】诸医以巴豆、干漆、硐砂之属治之不效。五日后多哭仰睡卧不安，自按心腹，时大叫。面无正色，或青、或黄、或白、或黑，目无光而慢，唇白吐沫。

【辨证】虫积日久，脾胃大虚。面色青黄交替，目无光而慢，脾胃衰败之象。

【误治】以巴豆、干漆等峻下之。

【转归】至六日胸高而卧转不安，后昏笃，七日而死。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为虫积误下致死案例。五岁女童患虫痛，众医以巴豆、干漆、硐砂峻下，欲杀虫攻积。然虫未除而脾胃先败，面色青黄、目暗神倦已成脾败之象。钱乙见目不除青色，知肝气已绝；服峻下药后丸药随粪下，乃脾胃已脱。后五日昏笃，七日而死。此案警示：虫积日久必伤脾胃，峻下之药更伤正气，使虚者更虚，终至不救。

三、核心病机分析

核心病机：虫积日久 → 脾胃大虚 → 误下伤正 → 脾胃败绝 → 死亡

四、方药分析

五、误治教训总结

六、学习要点

• 虫积日久必伤脾胃，治法当攻补兼施
• 面色青黄、目暗神倦为脾败危象
• 峻下杀虫药损伤正气，慎用
• 芜荑散健脾驱虫，适合虚证虫积
• 脾胃衰败为虫积死证
• 治疗原则：先实脾后杀虫

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。