第1130例医案：钱乙+疮疹·热毒内攻证

一、医案原文

睦亲宫中十大王。病疮疹。

【主诉】疮疹始终出，未有他证。

【辨证】疮疹始出，当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。

【治法】如疮疹三日不出，或出不快，即微发之；微发不出即加药，不出即大发之。如大发后不多，及脉平无证者，即疮本稀，不可更发也。有大热者，当利小便；小热者，当解毒。

【转归】疮痂若起，能食者，大黄丸下一二行即止。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为疮疹辨证论治总则。钱乙提出疮疹治疗规范：始出宜宣（平和药、乳食），三日不出宜微发，不出加量再发，大发后脉平则稀不可再发。热盛利小便，热轻则解毒。能食者用大黄丸通腑泻热。此法则为后世儿科疮疹辨治之典范，条理分明，可操作性强。

三、核心病机分析

核心病机：热毒内蕴 → 发于肌表 → 疮疹外透

四、方药分析

五、疮疹辨治总结

六、学习要点

• 疮疹治疗总则：顺势利导
• 始出宜宣，已出宜清
• 三日不出为郁，表发之
• 热盛利小便，腑实用大黄
• 脉平无证则疮稀，不可再发
• 钱乙疮疹辨治为后世准绳

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。