第1129例医案：钱乙+泻痢·脾虚冷泻证

一、医案原文

黄承务子。二岁。病泻。

【主诉】十余日，便青白，乳物不消，身凉，加哽气、昏睡。

【辨证】便青白为脏冷，身凉哽气昏睡为脾虚。

【误治】众医止之，十余日不效。

【治法】先以益脾散三服，补肺散三服。三日身温而不哽气。后以白饼子微下之，与益脾散二服，利止。

【转归】九日后痊愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为二岁幼儿脾虚冷泻证。泻痢十余日，便青白、乳物不消，此为脾虚冷泻、完谷不化之象。身凉哽气昏睡，更显脾阳虚衰。钱乙治疗分两步：先用益脾散、补肺散温补脾肺，待阳气恢复后再以白饼子微下积滞，最后益脾散收功。本案体现了”急则治标、缓则治本”及”先补后攻”的治疗原则。

三、核心病机分析

核心病机：脾虚冷泻 → 阳气不升 → 完谷不化 → 身凉神倦

四、方药分析

本案选方：益脾散（温中健脾）、补肺散（补肺益气）、白饼子（消积导滞）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 脾虚冷泻：便青白、身凉、昏睡
• 治疗原则：先补后攻
• 益脾散温中健脾，治脾虚泄泻
• 补肺散补肺益气，肺脾双补
• 白饼子微下，中病即止
• 恢复期用益脾散巩固疗效

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。