第1128例医案：钱乙+吐泻·脾虚阴盛证

一、医案原文

广亲宫七太尉。七岁。吐泻。是时七月。

【主诉】其证全不食而昏睡，睡觉而闷乱，哽气，干哕，大便或有或无，不渴。

【辨证】七月热甚，伏入腹中。脾虚阴盛，不可温补。

【治法】先补脾，后退热。与使君子丸补脾；退热，石膏汤。次日又以水银、硫黄二物下之。

【转归】钱治而愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为七月脾虚吐泻证。七岁幼儿吐泻后不食昏睡、闷乱哽气，此为脾虚阴盛、胃气不降之象。七月暑热虽盛，但患儿表现为一派虚寒，钱乙明辨寒热虚实：脾虚不运则不思饮食，阴盛于内则喜温恶寒。使君子丸健脾补中，石膏汤清热而不伤正，水银硫黄导下寒积，三法并用，终使脾胃调和。

三、核心病机分析

核心病机：脾虚失运 → 阴盛于内 → 胃气上逆 → 吐泻不食

四、方药分析

本案选方：使君子丸（健脾补虚）、石膏汤（清热和中）、水银硫黄（温下寒积）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 七月虽热，但脾虚阴盛不可温补
• 辨证要点：不食昏睡、闷乱哽气为虚寒
• 使君子丸健脾补虚，治脾虚不食
• 水银硫黄温下寒积，适合寒积吐泻
• 治疗次序：先补后清再下
• 寒热错杂时需分清主次

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。