第1127例医案：钱乙+吐泻·脾虚伤食证

一、医案原文

冯承务子。五岁。吐泻。壮热。不思食。

【主诉】五岁，吐泻，壮热，不思食。

【辨证】目中黑睛少而白睛多，面色白，神怯。黑睛少，肾虚也。纵长成，必肌肤不壮，不耐寒暑。更不可纵酒欲。吐泻不食，壮热者，伤食也。

【治法】不可下。下之虚入肺则嗽，入心则惊，入脾则泻，入肾则益虚。以消积丸磨之，微有食也。

【转归】随其虚实，无不效者。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为脾虚伤食吐泻证。患儿五岁，目暗神怯，黑睛少白睛多，此为先天肾虚之象。肾虚则生长发育欠佳，肌肤不壮，不耐寒暑。现病吐泻壮热、不思食，乃积滞伤脾、食积化热。钱乙强调：脾虚伤食不可妄下，下之则虚上加虚，变生他证。当以消积丸缓消积滞，随虚实进退，缓缓调理。

三、核心病机分析

核心病机：先天肾虚 → 脾胃失养 → 积滞化热 → 吐泻壮热

四、方药分析

本案选方：消积丸（消积导滞），用于脾虚伤食吐泻。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 脾虚肾虚小儿易患积滞吐泻
• 肾虚特征：黑睛少、面色白、神怯
• 脾虚伤食不可下，下之变生他证
• 消积丸缓消积滞，适合脾虚儿
• 治疗原则：随虚实进退，缓缓调理
• 先天不足需后天调养，健脾补肾

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。