第1126例医案：钱乙+吐泻·暑热伤脾证

一、医案原文

广亲宅四大王宫五太尉。病吐泻不止。水谷不化。

【主诉】六月病吐泻，水谷不化，众医用补药言姜汁调服。

【辨证】六月热甚，伏入腹中而令引饮，热伤脾胃，即大吐泻。上焦热故喘而引饮。

【误治】众医行温药。

【治法】以白虎汤三服，更以白饼子下之。一日减药二分，二日三日，又与白虎汤各二服，白饼子三服。

【调护】胃虚不食，将伤蓄冷，宜先用益黄散理之，待胃气已实，却除却热药。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为六月暑热伤脾吐泻证。盛夏时节，暑热伏于脾胃，熏灼胃肠，故吐泻不止、水谷不化。众医不明暑热，妄用温补，致热上加热。钱乙以白虎汤清暑泄热、白饼子消积导滞，标本兼治。本案提示：夏季吐泻需辨暑热与寒湿，不可一概温补。钱乙指出”六月热甚”，实为暑热伤脾之明证。

三、核心病机分析

核心病机：六月暑热 → 伏于脾胃 → 热伤胃肠 → 吐泻不止

四、方药分析

本案选方：白虎汤（清暑泄热）、白饼子（消积导滞），用于暑热伤脾吐泻。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 夏季吐泻需辨暑热与寒湿
• 暑热吐泻：吐泻急迫、口渴引饮
• 白虎汤清暑泄热，治暑热伤脾
• 白饼子消积导滞，治积滞吐泻
• 温药误治会加重暑热吐泻
• 恢复期用益黄散健脾和胃

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。