第1122例医案：钱乙+惊风·肝风内动证

一、医案原文

皇都徐氏子。三岁。病潮热。

【主诉】每日西则发搐，身微热而目微斜，反露睛，四肢冷而喘，大便淡黄水。

【辨证】发搐则目斜。冷厥必内热。肝实故令搐。日西身微热者，肺潮用事。肺主身温且热者，为肺虚。目微斜、露睛者，肝肺相胜也。肢冷者，脾虚也。

【治法】肺若虚甚，用益黄散、阿胶散。得脾虚证退后，以泻青丸、导赤散、凉惊丸治之。

【转归】后九日平愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为三岁幼儿潮热惊风证。病发每日酉时（下午），为肝木旺时，肝风内动而发抽搐。钱乙根据”目微斜露睛”断为肝肺相胜；”四肢冷而喘”为肺虚；”大便淡黄水”为脾虚。本案体现钱乙五脏辨证精髓：肝病治肝，肺虚补肺，脾虚温脾，次第分明，先实脾后泻肝，终获痊愈。

三、核心病机分析

核心病机：肝木过旺 → 风胜克金 → 肺气受制 → 喘闷肢冷

四、方药分析

本案选方：益黄散（健脾）、阿胶散（补肺）、泻青丸（泻肝）、导赤散（清心）、凉惊丸（清热熄风），用于肝旺肺虚脾弱证。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 潮热惊风属肝旺，酉时为肝旺之时
• 目斜露睛为肝胜肺败之象
• 治疗次序：先补脾肺，后泻肝热
• 益黄散为健脾要药，阿胶散为补肺专方
• 泻青丸清肝泻火，导赤散清心导赤
• 五脏辨证为钱乙学术核心

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。