第1121例医案：钱乙+疮疹·热毒壅盛证

一、医案原文

睦亲宅一大王。病疮疹。

【主诉】疮疹始出，未有他证。

【辨证】众医用一李医治之，又召钱氏。钱留抱龙丸三服，李以药下之。其疹稠密可下，当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。

【治法】先用抱龙丸治之；疹稠密甚则以百祥丸下之。

【预后】疮痂若起，能食者，大黄丸下一二行即止。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为疮疹误下变证。睦亲宅一大王病疮疹，医用抱龙丸后又下之太过，致疹毒内陷，出现”疮疹未能出尽，而稠密甚”之危候。钱乙指出疮疹治疗当遵循”未出宜宣，已出宜清，热盛当下”之原则。本案教训在于过早下法损伤脾胃，使疹毒内攻，病情加重。疮疹为小儿常见传染病，治疗需把握时机，顺势利导，不可妄下。

三、核心病机分析

核心病机：疮疹出未透表 → 过早下法 → 损伤脾胃 → 疹毒内陷 → 稠密难出

四、方药分析

本案选方：抱龙丸（清热熄风开窍）、百祥丸（下毒通腑）、大黄丸（泻热通便），用于疮疹热毒壅盛，内攻脏腑。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 疮疹治疗原则：未出宜宣表，已出宜清热，热盛当下
• 抱龙丸用于疮疹初起热痰内闭
• 百祥丸用于热毒内盛、二便秘涩
• 大黄丸用于疹后能食、腑气不通
• 妄下之戒：过早下法损伤脾胃，使毒邪内陷
• 辨证要点：察疹色、观二便、审脾胃

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。