第1123例医案：钱乙+夜热·阴虚内热证

一、医案原文

朱监簿子。五岁。夜发热。

【主诉】夜发热，晓即如故。面赤，烦躁，饮食咽下即吐。

【辨证】面赤烦躁，饮食咽下即吐。阴虚内热，夜间阳入阴分，与邪热相搏，故发热。

【治法】当以白术散频服之。多益何如？止呕吐，恐发渴，今不渴。

【转归】先服白术散，又制一大剂与之，后痊愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为五岁小儿夜热证。夜属阴分，患儿夜间发热、天明即止，且面赤烦躁、饮食即吐，此为阴虚内热、虚火上炎之象。钱乙以白术散健脾益气、养阴和胃治其本，不惑于清热泻火之法。盖阴虚之热，当以培补后天、养阴生津为法，而非一味清泻。体现了钱乙”治病求本”、重视脾胃的学术思想。

三、核心病机分析

核心病机：阴虚内热 → 虚火上炎 → 面赤烦躁 → 夜间发热

四、方药分析

本案选方：白术散（健脾益气、养阴和胃），用于阴虚内热、夜间发热。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 夜热昼止多属阴虚，与疳积鉴别
• 阴虚内热忌用寒凉直折，当以培补为法
• 白术散健脾养阴，为治阴虚发热要方
• 饮食即吐为胃阴不足、胃失和降
• 钱乙治热病重视脾胃，不妄用寒凉
• 辨别阴虚发热与实热：实热日晡潮热，阴虚夜间发热

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。