第1113例医案：钱乙+惊风·心肝热盛证

一、医案原文

广亲宅七太尉，方七岁。

【主证】潮热数日欲愈，目直视而腮赤，更坐石机子，乃欲冷。

【辨证】肝之心俱热，自寅至午皆心肝所用事之时。

【治法】泻心肝补肾

【处方】导赤散、泻青丸、地黄丸等方加减

二诊（二日后）： 诸症减轻大半，继以前法。

三诊（三日后）： 诸症消失，临床痊愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为典型心肝热盛之潮热证。七岁患儿潮热数日，正欲向愈，钱乙据其”目直视而腮赤”辨为心肝热盛，欲饮冷乃热盛伤津之象。寅至午为心肝用事之时，热势正旺，故症状明显。钱乙以泻心清肝为主，配合滋肾补水，标本兼顾，使热退阴复而愈。此案体现钱乙重视时辰辨证的学术思想。

三、核心病机分析

核心病机：心肝热盛 → 热扰清窍 → 目直视腮赤 → 欲饮冷

四、方药分析

本案选方：导赤散、泻青丸、地黄丸，用于心肝热盛证，泻心清肝与滋肾补水并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 钱乙时辰辨证特色：寅至午为心肝用事之时，此二脏热盛则潮热在此时间段加重
• 望诊要点：目直视、腮赤为心肝热盛之象
• 潮热辨证：需辨虚实，本案为实热，与阴虚潮热不同
• 治疗原则：热盛先泻，后以补水，体现”壮水之主以制阳光”
• 本案启示：潮热不一定是阴虚，须四诊合参

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。