第1112例医案：钱乙+惊风·肺胜肝旺证

一、医案原文

李寺丞子，三岁。

【主证】病搐，自卯至巳，搐目右视，大叫哭。

【辨证】男目右视，肺胜肝也；金来刑木，二脏相战。当先泻心肝。

【治法】先泻肺（泻肺汤），后补肾（地黄丸），再泻心肝（泻青丸、凉惊丸）

【处方】泻肺汤、导赤散、凉惊丸、地黄丸等方轮服

二诊（三日后）： 诸症减轻，继以前法调治。

三诊（五日后）： 诸症消失，临床痊愈。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为典型肺胜肝旺之惊风证。三岁男童病发抽搐，钱乙据”男目右视”辨为肺胜肝旺。金木相战，肝木受肺金所刑，肝风内动而发惊搐。钱乙以五行相克理论指导辨证，先泻心肝之热以熄风，后补肾水以涵木，标本兼顾，体现其五脏辨证思想的精髓。此案表明小儿惊风不可单纯治肝，须审察五脏生克关系，从整体调理。

三、核心病机分析

核心病机：肺金过旺 → 刑克肝木 → 肝风内动 → 惊风抽搐

四、方药分析

本案选方：泻肺汤、导赤散、凉惊丸、地黄丸等，用于肺胜肝旺惊风，泻肝清热与补肾滋水并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 钱乙五脏辨证特色：据五行生克关系判断病机，本案为”金来刑木”
• 惊风辨证要点：目右视为肝风上扰，属肺胜肝旺
• 钱乙重视时辰辨证：卯至巳为肝肺用事之时
• 治疗原则：先泻后补，标本兼顾
• 钱乙学术思想：认为小儿”脏腑柔弱，易虚易实”，治疗须时时顾护正气
• 本案启示：惊风不可单治肝，须从五脏整体辨证

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。