第1114例医案：钱乙+咳嗽·肺虚风袭证

一、医案原文

东都药铺杜氏之子，五岁。自十一月至三月末病嗽。

【主证】始得嗽而吐痰，乃外风寒蓄入肺。

【误治经过】用葶苈丸、半夏丸、褊银丸诸法下之，其嗽不止，嗽而喘促，哽气，长出气。

【辨证】面赤，春三月者肝之位也，肺衰之时也；嗽者肺之病；曾下之，脾肺子母也，复为肝所胜。

【转归】面青而不光。

【治法】急与泻青丸泻肝，后与阿胶散实肺。

【后续】面青而又补肺，嗽如前，又泻肝，肝病不退，又加肺虚。

【预后】钱曰”此病必死”，果大喘而死。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为误治致死之咳嗽重症。初因外感风寒入肺，本应疏风散寒，反误用下法重伤肺脾，致肺气更虚。春季肝木当旺，肺金受克，复加误下，脾土亦虚，肝木愈旺而反侮肺金，形成肺虚肝旺之危证。钱乙虽力图泻肝补肺，但病已深重，正气不支，最终喘而亡。此案警示：小儿咳嗽不可妄下，须顾护肺气；”嗽病于秋者十救三四，春夏者十难救一”。

三、核心病机分析

核心病机：外感风寒 → 误下伤肺 → 肺脾两虚 → 肝木反侮 → 肺气衰败 → 喘促而死

四、方药分析

本案选方：葶苈丸、半夏丸、褊银丸（误治方）；泻青丸、阿胶散（钱乙治法）。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 小儿咳嗽慎下：外感咳嗽不可妄用下法，易伤肺气
• 误治教训：葶苈丸、半夏丸等泻肺之剂不可滥用
• 时令预后：钱乙经验”嗽病于秋者十救三四，春夏者十难救一”
• 五脏生克：春季肝木旺，肺金受克，咳嗽难愈
• 重视面色：面青不光为肺气衰败之象，预后不良
• 标本缓急：泻肝与补肺需掌握时机，不可急于求成

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。