第1111例医案：王伯岳+咳嗽·脾虚痰湿证

一、医案原文

赵某，男，6岁。

【主诉】咳嗽反复发作2月余。

【病史】患儿近2月余咳嗽反复发作，痰多色白清稀，晨起及饭后咳嗽明显，时有呕逆，纳差食少，体倦乏力，面色萎黄，大便溏薄，日行1~2次。曾服用多种止咳化痰药物效果不佳，咳嗽时轻时重。

【查体】体温36.6℃，面色萎黄，精神倦怠，形体消瘦，肺部听诊呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉滑缓。

【诊断】脾虚咳嗽（脾虚痰湿）

【治法】健脾化痰，润肺止咳

【处方】六君子汤合紫菀汤加减：

• 党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草3g、陈皮6g、法半夏6g、炙紫菀10g、款冬花10g、川贝母6g、百部10g
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（5日后）： 咳嗽减轻，痰量减少，呕逆消失，食欲改善，大便渐成形。舌淡苔白，脉滑缓。上方继服7剂。

三诊（12日后）： 咳嗽基本消失，痰少色白易咳出，面色渐润，精神好转，食欲增加，大便正常。舌淡红苔薄白，脉缓。继以参苓白术散健脾善后，服用2周。

四诊（1月后）： 咳嗽未再复发，面色红润，体重增加，体质改善，临床痊愈。

选自：王伯岳《中医儿科临床浅解》小儿咳嗽辨证论治

二、医案剖析

本案为典型脾虚痰湿之久咳。患儿饮食不节损伤脾胃，脾虚失运，湿聚生痰，上渍于肺，肺失宣降，故咳嗽痰多；晨起饭后脾气当旺不旺，痰湿更盛，故咳嗽加重；脾虚失运，气血生化不足，故面色萎黄、体倦乏力；脾虚水湿下注，故大便溏薄。王伯岳以六君子汤健脾益气、燥湿化痰，合紫菀汤润肺止咳，脾肺同调，标本兼顾，使脾气健旺、痰湿得化、肺气得宣则咳嗽自止。

三、核心病机分析

核心病机：饮食不节 → 脾虚失运 → 湿聚生痰 → 痰湿上渍 → 肺失宣降 → 咳嗽痰多

四、方药分析

本案选方：六君子汤合紫菀汤加减，用于脾虚痰湿咳嗽，健脾化痰与润肺止咳并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 脾虚咳嗽特点：咳嗽痰多色白、晨起饭后加重、呕逆便溏、面色萎黄、舌淡齿痕
• 重要理论依据：脾为生痰之源，肺为贮痰之器；土不生金，脾虚及肺
• 治法原则：健脾化痰为主，润肺止咳为辅，脾肺同调
• 王伯岳强调：新咳多为外感治重解表，久咳多为内伤治重补益
• 体质重视：脾虚小儿易感外邪、易生痰湿，治疗需兼顾后天之本
• 饮食护理：宜清淡易消化，忌生冷油腻甜食，少食多餐
• 善后调理：咳嗽缓解后以参苓白术散健脾益气，巩固疗效

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。