第1110例医案：陈文中+惊风·脾虚慢惊证

一、医案原文

患儿，女，3岁。

【主诉】反复抽搐半月余。

【病史】患儿半月前患泄泻，经治疗泻止但出现面色萎黄，精神倦怠，四肢不温，时有抽搐发作，抽搐无力，幅度较小，夜间及受惊后明显。食欲不振，腹胀喜按，大便稀溏，日行2~3次。曾多方治疗效不佳。

【查体】体温36.5℃，面色萎黄无华，神疲乏力，四肢欠温，手指蠕动。腹部膨胀，肠鸣音活跃。舌质淡，苔薄白，指纹淡青。

【诊断】慢惊风（脾肾阳虚）

【治法】温补脾肾，回阳救逆

【处方】附子理中汤合固真汤加减：

• 附子3g（先煎）、干姜3g、人参6g、白术10g、茯苓10g、炙甘草3g、山药10g、黄芪15g、肉桂2g（焗服）
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（3日后）： 四肢转温，抽搐减少，精神好转，食欲增加，大便成形。舌淡红苔薄白，指纹淡红。上方继服5剂。

三诊（8日后）： 抽搐停止，面色渐润，体力恢复，食欲正常，大便正常，临床痊愈。

四诊（2周后）： 随访1月，未再抽搐，体质改善，以参苓白术散健脾善后。

选自：陈文中《小儿病源方论》

二、医案剖析

本案为典型脾肾阳虚之慢惊风。患儿久泻伤脾，脾阳亏虚，日久及肾，脾肾阳虚，阴寒内盛，土虚木贼，肝失温养，故虚风内动而抽搐；阳气不达四末，故四肢不温；脾虚失运，故腹胀喜按、便溏纳呆。陈文中以附子理中汤合固真汤温补脾肾、回阳救逆，使阳气得复、阴寒消散，则虚风自止。本案体现陈氏治疗慢惊重在温补、脾肾同调的学术思想。

三、核心病机分析

核心病机：久泻伤脾 → 脾阳亏虚 → 累及肾阳 → 脾肾阳虚 → 阴寒内盛 → 土虚木贼 → 虚风内动

四、方药分析

本案选方：附子理中汤合固真汤加减，用于脾肾阳虚慢惊风，温补脾肾与回阳救逆并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 慢惊风特点：抽搐无力幅度小、四肢不温、面色萎黄、神疲便溏
• 与急惊风鉴别：急惊风抽搐有力伴高热，慢惊风抽搐无力伴虚寒
• 陈文中辨证思想：慢惊多因脾肾阳虚，治在温补，不可误用寒凉
• 治疗原则：缓则治本，温补脾肾，回阳救逆
• 常用方药：附子理中汤、固真汤、理中汤、四逆汤等
• 体质重视：陈氏重视小儿体质调护，认为脾胃为后天之本
• 预后养护：注意饮食调理，宜温补易消化食物，避寒保暖

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。