第1109例医案：陈文中+惊风·痰热内闭证

一、医案原文

患儿，男，2岁。

【主诉】发热抽搐1天。

【病史】患儿昨日受惊后出现发热，体温38.5℃，夜间突然四肢抽搐，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解。醒后精神萎靡，嗜睡，时有惊惕不安。曾有高热惊厥史1次。

【查体】体温38.3℃，精神不振，时有惊惕，手指不时蠕动。咽红肿痛，肺部听诊呼吸音粗。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞达命关。

【辅助检查】血常规：白细胞12,000/立方毫米，中性粒细胞75%。

【诊断】急惊风（痰热内闭）

【治法】清热化痰，开窍熄风

【处方】利惊丸加减：

• 胆南星3g、天竺黄6g、茯神10g、钩藤10g（后下）、白附子3g、天麻6g、蝉蜕6g、僵蚕6g、麝香0.1g（冲服）、冰片0.1g（冲服）
• 水煎服，每日1剂，分3次温服
• 另服小儿回春丹半丸，每日2次

二诊（1日后）： 未再抽搐，体温37.8℃，精神好转，惊惕减少，仍有低热咽痛。舌红苔黄，指纹紫。上方去麝香、冰片，加玄参6g、射干6g继服。

三诊（3日后）： 热退身凉，咽痛消失，精神活泼，食欲恢复，临床痊愈。

选自：陈文中《小儿病源方论》

二、医案剖析

本案为典型痰热内闭之急惊风。小儿肝常有余，外感时邪易从火化，热盛生风；脾胃薄弱易生痰浊，痰热内蕴，复因惊吓，神气怯弱，肝风夹痰热上扰，蒙蔽心包，引动肝风，故见高热抽搐、两目上视、口吐白沫。陈文中以利惊丸清热化痰、开窍熄风，急则治标，控制惊厥；热退后去麝香、冰片，加玄参、射干清利咽喉，兼顾余邪。本案体现陈氏治疗惊风重视祛痰、清热、开窍三法并用。

三、核心病机分析

核心病机：外感热邪 → 热盛生风 → 痰热内蕴 → 肝风夹痰热 → 上扰心包 → 蒙蔽神明 → 惊风发作

四、方药分析

本案选方：利惊丸加减，用于痰热内闭惊风，清热化痰与开窍熄风并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 急惊风特点：起病急骤，高热抽搐，两目上视，牙关紧闭，口吐白沫
• 陈文中辨证思想：惊风多因痰、热、惊、风四端，治从祛痰、清热、开窍、熄风四法
• 治疗原则：急则治标，以清热化痰、开窍熄风为主
• 常用方药：利惊丸、小儿回春丹、牛黄清心丸等
• 预防复发：热退后注意调理脾胃，健脾化痰，防止痰热再生
• 饮食护理：清淡流质，忌辛辣油腻，保持大便通畅
• 急救处理：惊厥发作时保持呼吸道通畅，头侧位，避免窒息

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。