第1108例医案：蒲辅周+小儿咳喘·风寒肺闭证

一、医案原文

患儿，男，2岁。

【主诉】发热咳喘3天。

【病史】患儿素体不足，人工喂养。生后常有咳嗽，易为外感。诊前10天起病，因咳嗽、哮鸣住某院治疗5天，症见好转出院。现症：低热，咳喘时有鼻煽，喉间痰鸣，纳差食少，大便干，小便黄。

【查体】体温37.8℃，呼吸急促，鼻翼轻微煽动，口周微青，肺部听诊满布干湿性啰音。舌质淡红，苔薄白，指纹紫滞达气关。

【诊断】小儿支气管肺炎（风寒肺闭）

【治法】宣肺散寒，止咳平喘

【处方】华盖散加减：

• 麻黄3g、杏仁6g、甘草2g、桑白皮6g、紫苏子6g、赤茯苓6g、陈皮4g
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（2日后）： 咳喘减轻，鼻煽消失，口周转红，喉间痰鸣减少。体温37.2℃，舌脉同前。上方继服2剂。

三诊（4日后）： 咳喘基本控制，肺部啰音明显减少，食欲改善，大便正常。舌淡红，苔薄白，指纹淡红达风关。继以六君子汤健脾化痰善后。

选自：蒲辅周《蒲辅周医案》

二、医案剖析

本案为典型风寒闭肺之咳喘。患儿先天禀赋不足，后天喂养失当，素体肺脾两虚，卫外不固，易感外邪。此次外感风寒，肺气郁闭，宣降失常，故咳喘鼻煽、喉间痰鸣；肺与大肠相表里，肺气不降则腑气不通，故大便干；指纹紫滞提示病在里属实证。蒲辅周以华盖散宣肺散寒、止咳平喘，使风寒外解、肺气宣通则咳喘自平。后期以六君子汤健脾化痰治本，防止复发。

三、核心病机分析

核心病机：素体不足 → 卫外不固 → 风寒闭肺 → 肺气郁闭 → 宣降失常 → 咳喘痰鸣

四、方药分析

本案选方：华盖散加减，用于风寒闭肺咳喘，宣肺散寒与止咳平喘并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 风寒闭肺咳喘特点：咳喘鼻煽、痰白清稀、低热无汗、舌淡苔白、指纹紫滞
• 辨证关键：鼻翼煽动、口周发青提示肺闭严重，需积极宣肺开闭
• 蒲辅周经验：华盖散治疗风寒咳喘，麻黄用量宜轻，中病即止
• 治疗原则：初诊宣肺散寒平喘，后期健脾化痰治本
• 体质重视：重视患儿先天禀赋和后天喂养，标本兼治
• 饮食护理：宜清淡易消化，忌生冷油腻，可配合食疗健脾

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。