第1106例医案：蒲辅周+小儿食积发热

一、医案原文

李某，女，5岁。1964年1月22日初诊。

【主诉】反复发热咳嗽2周。

【病史】患儿经常咳嗽有痰，入夜尤甚，身热37.4℃左右，持续不退，无汗，食欲不振，腹时痛，面部有散在红点，精神欠佳，大小便正常。病程2周余，曾服用多种中西药效果不佳。

【查体】体温37.4℃，面色微红，面部散在淡红色皮疹，咽红，腹部胀满有压痛。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。舌质淡，苔黄腻而厚，脉沉数。

【诊断】食积发热（似外感）

【治法】消食导滞，清热和中

【处方】保和丸合越鞠保和丸加减：

• 神曲10g、山楂10g、茯苓10g、陈皮6g、法半夏6g、连翘10g、莱菔子6g、香附6g、川芎3g、栀子6g
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（3日后）： 体温下降至36.9℃，面部红点消退，腹胀减轻，咳嗽减少，食欲改善。舌质淡红，苔薄黄腻，脉沉滑。上方去川芎、栀子，加枳实6g、白术10g继服。

三诊（6日后）： 体温正常，咳嗽基本消失，食欲恢复，二便正常，精神转佳，临床痊愈。

选自：蒲辅周《蒲辅周医案》儿科治验

二、医案剖析

本案为典型食积发热，颇似外感但病机在里。患儿饮食不节，食积中焦，积久化热，热邪上蒸，肺胃同病，故发热咳嗽；腑气不通则腹时痛；积热上泛故面部红点；无汗非表证，乃积热内闭所致。蒲辅周辨明病机不在表而在里，以保和丸合越鞠保和丸消食导滞、清热和中，使积热下泄、腑气通畅则热退咳止。此案体现蒲辅周审脉求因、辨明表里的精准辨证思想。

三、核心病机分析

核心病机：饮食不节 → 食积中焦 → 积久化热 → 热邪内闭 → 似外感而实内伤

四、方药分析

本案选方：保和丸合越鞠保和丸加减，用于食积发热，消食导滞与清热和中并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 食积发热特点：身热无汗、腹胀腹痛、舌苔黄腻、脉沉不浮，颇似外感但病机在里
• 辨证关键：审脉求因，脉沉不浮、便干口渴、尿黄短，说明病不在表而在里
• 蒲辅周强调：需综合分析脉之沉浮、便之干溏、舌之红淡、苔之黄白燥润等
• 治疗原则：治宜降泄积热，兼透表邪，不可误作外感而妄用发汗
• 饮食护理：治疗期间宜清淡流质，禁食油腻生冷，少食多餐
• 临床启示：发热不一定是表证，需四诊合参，审证求因

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。