第1105例医案：王伯岳+咳嗽·风寒闭肺证（复）

一、医案原文

李某，男，3岁。

【主诉】咳嗽2天，伴鼻塞流清涕。

【病史】患儿2天前受寒后出现咳嗽，咳声重浊，痰白清稀，鼻塞流清涕，恶寒发热，体温37.8℃，无汗，食欲不振。曾服用止咳糖浆效果不佳。

【查体】体温37.6℃，咽不红，指纹浮红。双肺呼吸音粗，未闻及啰音。舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。

【诊断】风寒咳嗽（急性支气管炎）

【治法】疏风散寒，宣肺止咳

【处方】杏苏散加减：

• 苏叶6g、杏仁6g、前胡6g、桔梗6g、甘草3g、法半夏6g、茯苓10g、陈皮6g、枳壳6g、生姜3片、大枣3枚
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（3日后）： 恶寒发热消失，体温36.8℃，咳嗽减轻，痰白易咳，鼻塞流涕好转。舌淡红苔薄白，脉缓。上方继服2剂。

三诊（5日后）： 咳嗽消失，诸症皆平，临床痊愈。

选自：王伯岳《中医儿科临床浅解》小儿咳嗽辨证论治

二、医案剖析

本案为典型风寒闭肺之外感咳嗽。患儿初冬受寒，风寒外束，肺气失宣，故咳嗽痰白清稀；风寒袭表，卫阳被遏，故恶寒发热无汗；肺窍不利则鼻塞流清涕；舌质淡红苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。王伯岳以杏苏散疏风散寒、宣肺止咳，使风寒外解、肺气宣通则咳嗽自止。

三、核心病机分析

核心病机：风寒外束 → 肺气失宣 → 津液内停 → 咳嗽痰稀

四、方药分析

本案选方：杏苏散加减，用于风寒闭肺咳嗽，疏风散寒与宣肺止咳并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 风寒咳嗽特点：咳嗽痰白清稀、恶寒重发热轻、无汗、鼻塞流清涕、舌淡苔白、脉浮紧
• 治法原则：”风则散之”，辛温解表，宣肺止咳
• 王伯岳常用杏苏散作为风寒咳嗽基础方，随证加减
• 小儿肌肤薄、藩篱疏，易感外邪，但脏气清灵，随拨随应，治疗应及时
• 饮食护理：忌食生冷油腻，宜清淡易消化食物
• 注意与其他类型咳嗽鉴别：风热咽红痰黄；痰热苔黄腻；阴虚舌红少苔

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。