第1107例医案：蒲辅周+小儿咳喘·痰热阻肺证

一、医案原文

刘某，女，3岁。1963年12月25日初诊。

【主诉】发热咳喘1周。

【病史】患儿1周前突然高热、咳喘，喉间痰鸣，咳痰不利。曾服用射干麻黄汤和麻杏石甘汤加减，配合西药治疗（。四环素、青霉素注射），历时4天病情未解。现仍咳嗽气促，喉间痰鸣，无汗，面浮目红，口微渴，食纳减少，大便干结每日一行，小便短黄。

【查体】体温39℃，呼吸急促，鼻翼微煽，肺部听诊两肺满布大量干湿性啰音。血常规：白细胞总数11,200/立方毫米，中性66%。舌质不红，苔白腻，脉沉细数。

【诊断】支气管肺炎（痰热阻肺）

【治法】宣肺降痰

【处方】三子养亲汤加味：

• 炒葶苈子3g、炒苏子3g、炒白芥子3g、瓜蒌仁壳6g、桑白皮5g、白前3g、炒莱菔子3g、紫菀3g、竹叶3g、苇根6g、葱白6g（2寸）
• 水煎服，每日1剂，分3次温服

二诊（12月28日）： 服上方2剂后，热减，精神转佳，咳痰利，食纳增加，小便微黄，大便正常。肺部啰音明显减少。舌质正常，苔黄腻，脉沉滑，体温已趋正常，咳喘俱减。

【处方】上方去葶苈子、竹叶、葱白，加：

• 象贝母3g、枇杷叶6g、竹茹3g
• 以蜂蜜为引

三诊（12月30日）： 继服2剂后，诸症悉平，肺部听诊啰音消失，血常规正常，临床痊愈。

选自：蒲辅周《蒲辅周医案》

二、医案剖析

本案为典型痰热阻肺之咳喘重症。患儿饮食不节在前，平素食积生痰化热，复感外邪引动痰热，上壅于肺，肺气郁闭，故咳喘痰鸣；痰热内结故高热不退、大便干结；脉沉细非表证之浮紧，说明病不在表而在里。蒲辅周先以三子养亲汤加味宣肺降痰，使痰热外泄；待热退后去寒凉之葶苈子，加贝母、枇杷叶润肺化痰善后，体现急则治标、缓则治本的治疗原则。

三、核心病机分析

核心病机：食积生痰 → 痰热内蕴 → 外感引动 → 痰热壅肺 → 肺气郁闭 → 咳喘痰鸣

四、方药分析

本案选方：三子养亲汤加味，用于痰热阻肺咳喘，宣肺降痰与清热化痰并举。

五、组方思路剖析总结

六、学习要点

• 痰热咳喘特点：高热不退、咳喘痰鸣、面赤便干、脉沉不浮
• 辨证关键：脉沉不浮说明病不在表；便干口渴说明热在里；需与外感咳喘鉴别
• 蒲辅周经验：三子养亲汤治疗痰热咳喘，配合苇根、竹叶清热生津，兼顾津液
• 治疗原则：初诊重在宣肺降痰泻热，热退后转润肺化痰，体现标本缓急
• 用药特色：重视鲜药使用（苇根、鲜竹叶）和药引（蜂蜜、葱白）
• 临床启示：治疗需动态观察，随证加减，不可一方到底

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。