第40例医案·夜啼·孔某（男，4岁）——胆虚痰扰验案

今日分享第0040例医案，原文如下：

一、医案原文

夜啼·孔某（胆虚痰扰）

【主诉】：夜卧不宁，惊哭叫闹 11 天。

【病史】：患儿随父母赴海南等地旅游，途中饮食伤胃，积滞发热，经治疗热退，而后出现夜卧不宁，惊哭叫闹，经用小儿七珍丹、清热镇惊散、紫雪散等治疗十余天，仍每晚哭闹不安，求郑老师诊治。诊见：夜间睡中惊醒哭闹，大多在子时发作，白天如常，大便可，纳呆。舌边尖红，苔腻微黄，脉弦滑。

【诊断】：夜啼。

【治法】：豁痰宁神，温胆和胃。

【处方】：清半夏 6g、茯苓 10g、陈皮 6g、枳实 6g、竹茹 6g、黄连 3g、蝉蜕 5g、钩藤 6g、甘草 3g。3 剂，每日 1 剂，水煎服。

二诊：服上方后第三日夜未惊。原方再进 4 剂，夜惊消失，食纳增加，舌苔转薄白。上方去竹茹、黄连、钩藤，加砂仁 3g、焦山楂 6g，调理 5 剂而愈。随访半年未见复发。

【按语】：温胆汤出自《三因极一病证方论》，主治”心胆虚怯，触事易惊，梦寐不祥”。小儿”神气怯，易于感触”，旅途饮食不节，积滞发热，痰火内生，扰动心神，而夜啼之证遂发。故投温胆汤和胃化痰，加黄连、蝉蜕、钩藤以清心镇惊而夜惊止。后去黄连之苦，加砂仁、焦山楂醒脾开胃善后，取”胃和则神安”之意。

选自：本医案节选于《郑启仲儿科医案》

二、医案剖析

本案夜啼因旅途饮食不节而起，食积生痰，痰火内扰，致胆虚痰扰、心神不宁。子时（23:00-1:00）为胆经当令之时，痰热内扰则此时发作尤甚。方用温胆汤化痰和胃，加黄连、蝉蜕、钩藤清心镇惊，痰热去则夜惊自止，守法调理而愈。

三、核心病机分析

核心病机：饮食伤胃 → 积滞生痰 → 痰火内扰 → 胆虚痰扰，心神不宁 → 子时夜啼

四、方药分析

本案选方：温胆汤加减，用于豁痰宁神、温胆和胃。

本案以温胆汤为底方，合黄连、蝉蜕、钩藤清心镇惊：

本案另加黄连、蝉蜕、钩藤清心镇惊；善后去黄连加砂仁、焦山楂醒脾开胃。

五、组方思路剖析总结

本案以温胆汤（二陈汤加枳实、竹茹）为基，化痰和胃以治本；加黄连清心火，蝉蜕、钩藤镇惊息风以治标。

二诊夜惊消失，去竹茹、黄连、钩藤，加砂仁、焦山楂醒脾开胃，痰去胃和则神安。”胃不和则卧不安”，本案完美诠释——痰食积滞为夜啼之本，清化痰食则夜卧自安。

六、学习要点

• 小儿夜啼常见病因：脾寒、心热、惊恐、痰火、食积。《医宗金鉴》云：”啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊。”临床当辨证求因。
• 本案特点：子时发作，提示病在胆经；舌边尖红为心胆有热；脉弦滑为痰浊内阻。
• 温胆汤治胆郁痰扰之夜啼，加黄连、蝉蜕、钩藤增强清心镇惊之力；热清惊止后去苦寒，加芳香醒脾之品善后，体现”中病即止”的治疗原则。
• “胃和则神安”——痰食积滞所致夜啼，化痰消积为治本之法，不可一味重镇安神。

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。