第1138例医案：钱乙+咳嗽·肺阴不足证

一、医案原文

京东转运使李公孙。八岁。病嗽而胸满短气。

【主诉】医者言肺经有热，用竹叶汤、牛黄膏各二服不效。

【辨证】竹叶汤、牛黄膏治心药。本病不在心，在脾胃。

【误治】竹叶汤、牛黄膏。

【转归】钱曰：本急惊，后生大热，当先退其热。

选自：钱乙《小儿药证直诀》卷中”记尝所治病二十三证”

二、医案剖析

本案为咳嗽误治案。八岁儿童咳嗽胸满短气，前医言肺热，用竹叶汤、牛黄膏治心之药，不效。钱乙指出：此证不在心肺热，而在脾胃。竹叶汤、牛黄膏皆为清心热之药，心肺虽热，但病本在脾胃运化失常。咳嗽胸满为痰湿阻肺，短气为脾气不足。治当健脾化痰，而非清心泻肺。

三、核心病机分析

核心病机：脾胃失运 → 痰湿内生 → 阻肺咳嗽 → 胸满短气

四、方药分析

五、误治教训总结

六、学习要点

• 咳嗽需辨在肺在脾
• 胸满短气为脾虚痰阻
• 竹叶汤、牛黄膏治心不治脾
• 健脾化痰为治本之法
• 益黄散健脾理气治咳嗽
• 咳嗽不一定清热，当辨虚实

⚠️ 注：以上医案均为文献记录，仅供学习研究，不作为临床用药依据，请在专业医师指导下用药。