今日分享第0032例医案：肺热咳嗽·王某

今日分享第0032例医案，原文如下：

一、医案原文

王某，男，2 岁，2006 年 10 月 12 日初诊

【主诉】咳嗽 1 月余，加重 5 天。

【病史】咳嗽 1 月余，近 5 天咳嗽加重，且伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。

【查体】面颊潮红，口唇殷红，咽红，体温 37.3℃，双肺听诊呼吸音粗糙。舌质红，苔白厚。

【诊断】肺热咳嗽。

【治法】泻肺清热，止咳化痰。

【处方】桑白皮 6g、地骨皮 6g、川贝母 8g、知母 6g、麦冬 6g、桔梗 8g、黄芩 6g、鱼腥草 8g、甘草 6g。4 剂，水煎服。

二诊（2006 年 10 月 16 日）：面颊唇红俱减，体温 36.3℃，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参 6g，清肺养阴。继服 4 剂后病愈。

按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽区别在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿咳嗽月余，近5天加重伴低热，面颊潮红、口唇殷红、咽红，均为肺热炽盛之象。火热熏扰肺气，致肺失清肃、气逆而咳。贾老以加味泻白散为主方，桑白皮、地骨皮清泻肺热，黄芩、鱼腥草增强清热之力，川贝、桔梗化痰止咳。二诊热象减轻，加入沙参养阴清热以善后，仅8剂药即告痊愈，辨证准确，用药精简，疗效卓著。

三、辨证要点及病机分析

辨证要点

核心病机：火热熏肺 → 肺失清肃 → 气逆作咳 → 热伤津液 → 痰黄量少

四、方药分析

加味泻白散（源自《小儿药证直诀》泻白散加味）

药物功效

加味药物（二诊加入）

五、配伍思路与鉴别要点

六、学习要点

• 肺热咳嗽与痰热咳嗽的鉴别要点：肺热咳嗽以”热”为重，痰少色黄，气促似喘；痰热咳嗽以”痰”为重，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干。
• 泻白散出自《小儿药证直诀》，清泻肺热而不伤脾胃，是治疗小儿肺热咳嗽的经典方。
• 热伤津液时加沙参、麦冬，养阴清热，但须热象减轻后方可加入，以防恋邪。
• 鱼腥草善治肺痈、黄痰，对肺热咳嗽伴感染者尤为适用，现代药理研究证实其抗菌消炎作用。
• 小儿咳嗽辨证须重视望诊，”面颊潮红、口唇殷红”为肺热外露之征，是辨别肺热咳嗽的重要依据。