今日分享第0031例医案：反复呼吸道感染·肺脾气虚（虚中夹实）

今日分享第0031例医案，原文如下：

一、医案原文

牛某，女，5 岁，2006 年 6 月 5 日初诊

【主诉】咳嗽、咳痰 1 周。

【现病史】自幼体质差，2 年多来每月呼吸道感染，现咳嗽频作、痰声辘辘、汗出频频、纳食欠佳、大便偏干。

【查体】双肺呼吸音粗糙。

舌淡苔薄白，脉滑。

【诊断】反复呼吸道感染（肺脾气虚）。

【治法】补脾益肺，化痰消滞，和解清热。

【处方】黄芪 9g、太子参 6g、炒白术 6g、陈皮 6g、半夏 8g、白芍 6g、柴胡 6g、羌活 6g、独活 6g、防风 6g、黄芩 6g、桔梗 10g、炒三仙各 9g、紫菀 10g、款冬花 10g、百部 10g、甘草 6g。6 剂。

二诊：咳嗽基本缓解，汗出减少，纳食略增，继服小儿复感灵3 周巩固，随访半年未再患病。

按语：肺脾气虚、卫外不固则多汗易感；脾虚失运则酿生痰湿、纳差。以小儿复感灵加减，去茯苓、板蓝根，加桔梗、紫菀等化痰止咳；方中玉屏风固表，柴胡、黄芩清解表热，羌活、独活祛风除湿，扶正与祛邪兼顾。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿自幼体质亏虚，脾胃运化乏力，土不生金，肺气不足，卫表不固，故2年余来每月反复感染。就诊时正值感染迁延期，既有肺脾气虚之本，又兼痰湿壅肺、食滞中焦之标，属虚中夹实之证。贾老以小儿复感灵为基础方，去茯苓、板蓝根，加桔梗、紫菀、款冬花、百部，标本兼顾，补脾益肺以固本，化痰止咳以治标，二诊症情即显著改善，续服巩固后随访半年未再发病，疗效卓著。

三、辨证要点及病机分析

辨证要点

核心病机：脾失健运 → 土不生金 → 肺气亏虚 → 卫外不固 → 痰湿内生 → 虚实夹杂

四、方药分析

小儿复感灵加减（贾六金自拟）

药物功效

加味药物（针对痰湿咳嗽）

五、配伍思路与鉴别要点

六、学习要点

• 反复呼吸道感染的核心病机是”脾失健运→土不生金→肺气亏虚→卫外不固”，治疗重在补脾益肺。
• 虚中夹实型：辨证时需注意正虚与邪实并存，补益之中当兼化痰消滞、和解清热，勿单纯补虚而留邪。
• 小儿复感灵集玉屏风散、六君子汤、小柴胡汤、桂枝汤之义，标本兼顾，有病能治、未病能防。
• 二诊序贯治疗：急性期标本并治，症状缓解后续服复感灵巩固，方能彻底改善体质，减少复发。
• 桔梗+紫菀+款冬花+百部是贾六金常用的化痰止咳组合，宣降合用，适宜小儿痰湿咳嗽。