今日分享第0032例医案

今日分享第0032例医案，原文如下：

一、医案原文

王某，男，2 岁，2006 年 10 月 12 日初诊

【主诉】咳嗽 1 月余，加重 5 天。

【病史】咳嗽 1 月余，近 5 天咳嗽加重，且伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。

【查体】面颊潮红，口唇殷红，咽红，体温 37.3℃，双肺听诊呼吸音粗糙。舌质红，苔白厚。

【诊断】肺热咳嗽。

【治法】泻肺清热，止咳化痰。

桑白皮 6g、地骨皮 6g、川贝母 8g、知母 6g、麦冬 6g、桔梗 8g、黄芩 6g、鱼腥草 8g、甘草 6g。4 剂，水煎服。

二诊（2006 年 10 月 16 日）：面颊唇红俱减，体温 36.3℃，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参 6g，清肺养阴。继服 4 剂后病愈。

按语：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽区别在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案患儿咳嗽 1 月余，加重 5 天伴低热，咳则气促，能咳出少量黄稠痰，面颊潮红、口唇殷红、咽红，舌红苔白厚——一派热郁于肺、肺气上逆之象。患儿仅 2 岁，肺脏尤娇，外感风热之邪留恋不解，郁而化热，热灼肺津，肺失清肃，故咳嗽频作、气促似喘。

初诊以加味泻白散为主方，桑白皮、地骨皮泻肺清热，黄芩、鱼腥草清热解毒，川贝母化痰止咳，知母、麦冬清热养阴，桔梗宣肺利咽。组方以清泻肺热为核心，兼顾养阴化痰，切中病机。服药 4 剂后热退咳减，二诊加沙参增强养阴之力，因热邪已伤肺津，清补并用，再服 4 剂而愈。本案治疗体现了泻肺不伤正、清热不忘养阴的原则。

三、辨证要点及病机分析

辨证要点

核心病机：风热留肺 → 郁而化热 → 热灼肺津 → 肺失清肃 → 咳嗽气促

四、方药分析

1、加味泻白散

【渊源】《小儿药证直诀》泻白散加味

【功效】泻肺清热，止咳化痰

【组成】桑白皮、地骨皮、川贝母、知母、麦冬、桔梗、黄芩、鱼腥草、甘草

【主治】肺热咳嗽，咳嗽频作，咳则气促，面红唇赤

2、核心药物配伍分析

3、加味药物分析

五、配伍思路与鉴别要点

鉴别要点：肺热咳嗽与痰热咳嗽的鉴别关键在于：肺热咳嗽以热为重，表现为咳嗽频作、气促似喘、痰黄量不多、面红唇赤；痰热咳嗽以痰为重，表现为痰多黄稠、双肺痰鸣、大便干结。临床须仔细甄别，方能有的放矢。

六、学习要点

• 泻白散是小儿肺热咳嗽的经典方。桑白皮、地骨皮泻肺清热、凉血退蒸，泻肺中伏火而不伤正气，为钱乙《小儿药证直诀》名方。
• 肺热咳嗽与痰热咳嗽须细辨。肺热以热为重（气促、面红），痰热以痰为重（痰多、痰鸣、便干），二者治法相似但侧重点不同。
• 小儿肺热咳嗽常伴低热。热邪留恋肺卫，正邪相争，泻白散合黄芩、鱼腥草清肺泻火，退热止咳兼顾。
• 清热不忘养阴。小儿易伤阴，热邪最易灼伤肺津，知母、麦冬、沙参养阴生津贯穿始终，防止热去而阴伤。
• 口有异味提示肺胃热盛。肺胃相通，热邪上泛则口出异味，泻白散清肺热、黄芩清胃热，肺胃同治。