儿科医案：3岁女童咳嗽3月阴虚肺燥，沙参麦冬汤养阴润燥

今日分享第0040例医案，原文如下：

一、医案原文

患者信息：冯某，女，3岁，2018年10月15日初诊

主诉：咳嗽3月余。

病史：家长诉3个月前无明显诱因出现咳嗽，干咳少痰，夜间咳嗽加重，口干咽干，欲饮，曾在当地医院诊断为”支气管炎”，予抗生素及止咳药物治疗（具体不详），效果不佳。患儿平素体弱，易感冒。

舌象：舌红，地图舌。

脉象：脉细数。

诊断：咳嗽（阴虚肺燥，津伤咳嗽）。

治法：养阴润肺，止咳化痰。

**处方（沙参麦冬汤加减）**：
沙参10g　麦冬10g　玉竹10g　天花粉10g　桑叶6g　生扁豆10g　生甘草3g
**用法**：5剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊（10月20日）：咳嗽明显减轻，口干咽干好转，纳食增加。上方继服5剂，咳嗽基本消失。随访3个月未再复发。

按语：咳嗽一证，有寒热虚实之分。本例患儿咳嗽3月余，干咳少痰，夜间加重，口干咽干欲饮，舌红、地图舌、脉细数，辨证为阴虚肺燥。肺主气，司呼吸，其叶娇嫩，不耐寒热，喜润恶燥。燥邪伤肺，或阴虚肺燥，均可导致肺失润养，发为干咳。本案用沙参麦冬汤加减治疗，养阴润肺，止咳化痰，方证合拍，取效满意。本案提示：小儿咳嗽不可滥用抗生素及止咳药，当辨证论治，对证用药。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案3岁女童咳嗽3月余，干咳少痰、夜间加重，伴口干咽干欲饮，舌红地图舌、脉细数，平素体弱易感冒，前医抗生素止咳药无效。核心病机为阴虚肺燥、津液损伤。肺为娇脏，喜润恶燥，燥邪伤肺或阴虚肺燥均可致肺失润养而干咳。沙参麦冬汤出自《温病条辨》，专治肺胃阴伤之证，养阴润肺止咳，恰中病机，10剂痊愈，随访3月未发。本案警示：久咳需辨寒热虚实，干咳少痰伴阴虚之象时，当虑肺阴不足。

三、辨证要点及病机分析

四、方药分析

五、方药配伍思路总结

六、学习要点

1. 干咳少痰夜间加重是阴虚咳嗽的典型特征：与痰热咳嗽（痰黄稠、舌红苔黄）、风寒咳嗽（痰白清稀、遇冷加重）截然不同，当养阴润肺而非清热化痰。
2. 地图舌是辨阴虚的重要体征：舌苔花剥如地图，提示胃阴严重受损，本案兼有地图舌，是阴虚燥咳的确证。
3. 沙参麦冬汤是治疗肺胃阴伤的经典方：出自温病大家吴鞠通，方中沙参、麦冬、玉竹等均为甘寒养阴之品，久咳阴伤尤为适合。
4. 小儿咳嗽不可滥用抗生素：抗生素性寒凉，易伤脾胃，损伤正气，本案反复使用抗生素无效，正说明辨证论治的重要性。