儿科医案：1岁6月幼儿肺炎后咳嗽2月，六君子合玉屏风效显著

今日分享第0039例医案，原文如下：

一、医案原文

患者信息：张某，女，1岁6月，2017年9月20日初诊

主诉：肺炎后咳嗽2月余。

病史：2个月前患肺炎，经抗生素及对症治疗后肺部炎症基本吸收，但咳嗽始终不愈。咳嗽有痰，不易咳出。平素纳差，面色少华，易感冒。

舌象：舌淡红，苔薄白。

脉象：指纹淡。

诊断：咳嗽（脾肺气虚，痰湿内蕴）。

治法：健脾益气，化痰止咳，固卫御邪。

**处方（六君子汤合玉屏风散加减）**：
黄芪10g　党参6g　白术6g　茯苓6g　陈皮3g　半夏3g　防风3g　甘草3g
**用法**：5剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊（9月25日）：咳嗽明显减轻，痰少，纳食好转。上方继服5剂，咳止而愈。随访半年未再感冒，咳嗽未再发。

按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾虚则生湿成痰，上渍于肺，发为咳嗽；肺主气，司呼吸，肺气虚则卫外不固，易感外邪，致咳嗽反复发作。六君子汤健脾益气、燥湿化痰，解决”脾为生痰之源”；玉屏风散益卫固表、实卫御邪，解决”肺为贮痰之器”且卫外不固。二方合用，脾肺双补，标本兼治。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案1岁6月幼儿肺炎后咳嗽2月余，有痰不易咳出，平素易感冒、纳差、面色少华，舌淡红苔薄白、指纹淡。核心病机：脾肺气虚、痰湿内蕴、卫外不固。脾虚生湿成痰，上渍于肺发为咳嗽；肺气虚则卫外不固，易感外邪，致咳嗽反复。六君子汤健脾益气、燥湿化痰治痰源；玉屏风散益卫固表治卫虚，脾肺双补，10剂痊愈，随访半年未再感冒。肺炎后咳嗽不可一味止咳化痰，当辨证求因，审因论治。

三、辨证要点及病机分析

四、方药分析

五、方药配伍思路总结

六、学习要点

1. 肺炎后咳嗽要辨证论治，不可一味止咳化痰：本案咳嗽2月余属脾肺气虚，而非单纯痰阻，健脾固表才是对证之治。
2. “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”是咳嗽辨证的核心：治痰要治脾，脾健则痰消；治咳要治肺，肺实则咳止。
3. 六君子汤合玉屏风散是脾肺气虚咳嗽的经典组合：脾肺同补，标本兼顾，既治当前咳嗽，又防反复感冒。
4. 易感冒是卫外不固的重要信号：小儿反复呼吸道感染与卫气虚密切相关，玉屏风散益气固表是治未病的典范。