儿科医案：9岁女童脐寒腹痛3年余，健脾温胃理气止痛

今日分享第0041例医案，原文如下：

一、医案原文

患者信息：刘某，女，9岁，2014年3月11日初诊

主诉：腹痛3年余。

病史：家长诉3年前无明显诱因出现腹痛，以脐周为甚，进食后加重，不思饮食。曾在当地医院诊断为”肠痉挛”，予解痉药物治疗（具体不详），效果不佳，腹痛反复发作，迁延不愈。

舌象：舌淡，苔白。

脉象：脉沉细。

诊断：腹痛（脾胃虚寒，寒凝气滞）。

治法：温中散寒，健脾和胃，缓急止痛。

**处方（小建中汤加减）**：
桂枝6g　白芍12g　炙甘草3g　生姜3片　大枣3枚　饴糖30g（烊化）
**用法**：水煎服，每日1剂，分2次温服，共5剂。

二诊（3月17日）：腹痛明显减轻，纳食增加，大便成形。守上方加陈皮6g，继服5剂。

三诊（3月22日）：腹痛基本消失，纳食正常。守上方去陈皮，继服5剂以巩固疗效。

四诊（3月27日）：腹痛未再发作，纳食良好，面色较前红润。嘱服健脾丸1月以善后。随访半年未再复发。

按语：本案腹痛反复发作3年余，进食后加重，不思饮食，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细，辨证为脾胃虚寒、寒凝气滞。脾胃为后天之本，主运化，若脾胃虚寒，则运化失司，气机不畅，发为腹痛。小建中汤温中补虚、和里缓急，为治疗脾胃虚寒腹痛之妙方。方中饴糖温中补虚、缓急止痛；桂枝温通经脉、助阳化气；白芍养血柔肝、缓急止痛；炙甘草益气补中、调和诸药；生姜温胃散寒；大枣补脾益气。诸药合用，使中气充足，寒邪消散，气机通畅，则腹痛自止。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案9岁女童反复腹痛3年余，以脐周为甚、进食后加重，不思饮食，面色萎黄，舌淡苔白、脉沉细，前医解痉药久治不效。核心病机：脾胃虚寒、寒凝气滞。脾胃虚寒则运化失司，进食后脾胃负担加重，故进食后腹痛加重；寒凝气滞则气机不畅，不通则痛。小建中汤温中补虚、和里缓急，正投脾胃虚寒腹痛的根本，四诊守法加减，并健脾丸善后，随访半年未发。腹痛反复3年，治本为要。

三、辨证要点及病机分析

四、方药分析

五、方药配伍思路总结

六、学习要点

1. 进食后腹痛加重是虚寒腹痛的重要特征：与实热腹痛（进食后暂缓）、气滞腹痛（与进食关系不大）、瘀血腹痛（刺痛固定）不同，当温中补虚。
2. 解痉药治标不治本：解痉药只能暂时缓解腹痛平滑肌痉挛，不能解决脾胃虚寒的根本，故本案腹痛反复3年不愈。
3. 小建中汤是治疗脾胃虚寒腹痛的经典方：”建中”即建立中焦脾胃之气，方中重用饴糖为君，温中补虚，是张仲景治疗虚劳里急的代表方。
4. 善后固本是防止复发的关键：本案四诊腹痛止后，仍用健脾丸善后1月，随访半年未发，体现”除恶务尽”的治疗思想，不可症状缓解即停药。