儿科医案：8岁女孩咳嗽1年遇冷加重，温肺散寒止咳效佳

今日分享第0038例医案，原文如下：

一、医案原文

患者信息：陈某，女，8岁，2018年3月12日初诊

主诉：咳嗽1年余。

病史：患儿1年前因受凉后出现咳嗽，呈阵发性，痰白清稀，曾在当地医院诊断为”支气管炎”，予抗生素及止咳药物治疗（具体不详），咳嗽时轻时重，反复不愈。遇冷加重，平素纳差。

舌象：舌质淡红，苔薄白。

脉象：脉沉细。

诊断：咳嗽（风寒袭肺，肺气虚寒）。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

**处方（三拗汤合止嗽散加减）**：
麻黄3g　杏仁6g　桔梗6g　荆芥6g　紫菀10g　百部10g　白前6g　陈皮6g　甘草3g
**用法**：5剂，水煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊（3月17日）：咳嗽明显减轻，痰少，纳食好转。上方继服5剂，咳止而愈。随访1年未再复发。

按语：咳嗽是儿科常见病、多发病。本例患儿咳嗽反复发作1年余，遇冷加重，痰白清稀，结合舌脉，辨证为风寒袭肺、肺气虚寒。肺主气，司呼吸，外合皮毛，故风寒之邪最易伤肺，导致肺气失宣，发为咳嗽。前医反复使用抗生素及止咳药物，只能治标不能治本，故咳嗽反复不愈。本案用三拗汤合止嗽散加减，疏风散寒、宣肺止咳，使肺气宣畅，则咳嗽自止。本案提示：治疗咳嗽当辨证求因，不可拘于一方一药。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案8岁女童咳嗽反复发作1年余，遇冷加重、痰白清稀、纳差，舌淡红苔薄白、脉沉细，前医抗生素止咳药久治不效。核心病机为风寒袭肺、肺气虚寒。肺主气司呼吸，外合皮毛，风寒最易犯肺，导致肺气失宣。三拗汤宣肺散寒，止嗽散化痰止咳，二方合用共奏疏风散寒、宣肺止咳之功，10剂痊愈，随访1年未发。咳嗽反复不愈提示：抗生素只治标不治本，辨证求因才是根本。

三、辨证要点及病机分析

四、方药分析

五、方药配伍思路总结

六、学习要点

1. 辨证论治是治疗咳嗽的根本：前医反复使用抗生素和止咳药只治标不治本，咳嗽1年不愈说明寒邪羁留，辨证为风寒袭肺才是关键。
2. 遇冷加重的咳嗽要考虑寒邪：痰白清稀、遇冷加重是寒咳特征，与热咳（痰黄稠、遇热加重）截然不同，用药有辛温与辛凉之别。
3. 三拗汤合止嗽散是治疗风寒咳嗽的经典组合：三拗汤宣肺散寒治本，止嗽散化痰止咳治标，标本兼顾是本案取效的关键。
4. 咳嗽不可拘于一方一药：临床当辨证论治，根据寒热虚实灵活选方，不可一见咳嗽便用某固定方剂。