儿科医案：1岁幼儿低热2月余，补中益气汤温阳除热

今日分享第0037例医案，原文如下：

一、医案原文

患者信息：李某，女，1岁6月，2022年3月5日初诊

主诉：低热2月余。

病史：家长诉2月前无明显诱因出现发热，体温波动在37.5～38.5℃之间，上午10时左右开始发热，入夜热降，伴乏力、倦怠，纳差，大便偏稀，每日2～3次。曾多处求治，予抗生素及退热药（具体不详）治疗，热始终未退。

舌象：舌淡红，有齿痕。

脉象：指纹色红。

诊断：发热（脾胃气虚，正虚邪恋）。

治法：补中益气，升阳举陷。

**处方（补中益气汤加减）**：
黄芪10g　党参6g　白术6g　炙甘草3g　当归5g　陈皮3g　升麻3g　柴胡3g
**用法**：3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。

复诊（3月8日）：体温正常，精神好转，食欲增加，大便成形，每日1次。上方去升麻、柴胡，继服3剂而愈。随访3个月未再发热。

按语：发热一证，有外感与内伤之分。本例患儿低热2月余，上午10时热升，入夜热降，此乃气虚发热之典型表现。气虚发热，其热不甚，但绵绵不休，发热时间具有规律性，与外感发热不同。《脾胃论》云：”脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”本案抓住脾胃气虚这一根本病机，投补中益气汤甘温除热，方证合拍，取效满意。

选自：《郑启仲儿科医案》

二、医案剖析

本案1岁6月幼儿低热2月余，体温波动于37.5～38.5℃，上午热升入夜热降，伴乏力倦怠、纳差便稀，舌淡红有齿痕、指纹色红。前医抗生素、退热药均无效。核心病机为脾胃气虚、正虚邪恋——气虚导致清阳不升、阴火内生，故上午阳气渐旺时热升，入夜阳气内敛时热降。补中益气汤补中益气、升阳举陷，正投气虚发热之根本，三诊体温正常，随访3月未再发。

《脾胃论》明言：”脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”本案是”甘温除大热”的典型案例。

三、辨证要点及病机分析

四、方药分析

五、方药配伍思路总结

六、学习要点

1. 甘温除热，气虚发热有其独特规律：本案上午10时热升、入夜热降，与外感发热截然不同，这是辨气虚发热的关键线索，不可一见发热便用寒凉。
2. 久热不退，勿忘内伤：儿科发热以外感多见，但久热2月余、反复不愈且抗生素无效时，当考虑气虚发热，不可囿于”热者寒之”之法。
3. 补中益气汤是甘温除热的代表方：方中升麻、柴胡用量宜轻，取其升举之性，不可过用苦寒直折。气补则热自退。
4. 复诊守法，随证加减：热退后去升散之品，守方继续补中益气以固本，体现”大毒治病十去其六”的治疗策略。