积滞·寒热互结胃失和降证（11岁女生干噫食臭2月余）

今日分享第819例医案，原文如下：

案3 寒热互结，胃失和降

陈某，女，11岁，学生，河南新郑市人，2009年6月15日初诊。时值夏至。 主诉：干噫食臭，时轻时重2月余。 病史：患儿因一日暴食而卧，次日噫气食臭，先后经用保和丸、藿香正气丸、三黄片等药治疗，虽时而减轻而终不能除，遂求郑老师诊治。求诊时，其母述：“她口中哪来的那么多臭气，见人不敢对脸说话，连学也不愿上了。”诊见：双气池色紫而暗，时而干噫，气臭难闻，胃脘不适，食纳不香，大便滞而不畅，小便黄。舌质红，苔薄黄，脉弦。 中医诊断：干噫食臭。 西医诊断：胃肠功能紊乱。 辨证：寒热互结，胃失和降。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：生姜泻心汤加减。 生姜12g，半夏6g，黄芩6g，黄连6g，陈皮6g，砂仁6g，焦山楂10g，甘草6g，大枣3枚。3剂，每日1剂，水煎服。 二诊 （6月18日）：母女甚喜，噫气食臭大减，胃脘不适消失，食纳增加。舌淡红，苔白，脉见缓象。上方生姜减为9g，再进3剂。 三诊 （6月21日）：诸症消失。为防复发，上方再进5剂，改隔日1剂。嘱其少肥甘，调情志，以防再发。 按语：《伤寒论》第157条：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭……生姜泻心汤主之。”郑老师告诫，用生姜泻心汤一定要重用生姜，热偏重者重用芩、连，寒偏重者重用干姜，偏虚者重用党参、炙甘草、大枣，方能收到预期效果。

【医案剖析】 本案为积滞日久、寒热互结、胃失和降之证。11岁女童因暴食后噫气食臭2月余，反复发作。

【辨证分析】《伤寒论》第157条云：”伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭……生姜泻心汤主之。”患儿因一日暴食而卧，损伤脾胃，致运化失常，日久寒热互结于中焦，胃气上逆而干噫食臭；胃失和降，气机不畅，故胃脘不适、食纳不香；气池色紫提示久病气滞；舌红苔薄黄、脉弦为寒热错杂之象。

【选方用药】方用生姜泻心汤加减（生姜、半夏、黄芩、黄连、陈皮、砂仁、焦山楂、甘草、大枣）。生姜温胃散寒为君；半夏、干姜辛开；芩连苦降；陈皮、砂仁、焦山楂和胃理气；甘草、大枣健脾调中。全方辛开苦降、和胃降逆，使中焦气机调畅。

【用药经验】贾老强调：使用生姜泻心汤须辨清寒热偏重——热偏重者重用芩、连；寒偏重者重用干姜；偏虚者重用党参、炙甘草、大枣。方能收到预期效果。本案寒热并见，故生姜与芩连并用，比例须根据症状灵活调整。

【善后调护】三诊后诸症消失，以隔日1剂善后，并嘱少食肥甘厚味、调摄情志，防止复发。本案体现了中医”既病防变”的思想。