儿科医案：8岁男童高烧咽痛4天，银翘散合升降散2剂愈

今日分享第0825例医案，原文如下。

案4 风热袭表，热郁三焦

李某，男，8岁，学生，河南郑州市人，2009年5月16日初诊。时值立夏。

主诉：高烧、寒战、咽痛4天。

病史：患儿4天前因受凉而发热、头痛、咽痛，经社区门诊诊为”感冒”，给予感冒清热颗粒服用1天，发热加重，体温38.8℃，又静脉滴注头孢类抗生素而热退，1天后发热又加重而求郑老师诊治。诊见：面色红，气池色轻紫，发热，体温39.1℃，头痛，咽痛，大便两日未行。舌边尖红，苔白而干，脉数。咽红，扁桃体Ⅰ度肿大、充血。血常规检查：WBC 15.35×10⁹/L，N 0.70。

中医诊断：春温。

西医诊断：扁桃体炎。

辨证：风热袭表，热郁三焦。

治法：疏风清热，解毒利咽。

方药：银翘散合升降散加减。

牛蒡子6g，薄荷6g，金银花10g，连翘10g，淡豆豉6g，蝉蜕6g，炒僵蚕6g，生大黄3g，生石膏15g，甘草3g。2剂，每日1剂，水煎，分2次服。

二诊（5月18日）：服药1剂，热减，2剂便通、热解而愈。

按语：小儿肺常不足，易受外邪，风热犯肺则发热、咽痛。患儿素体蕴热，风温时邪犯肺，引动内蕴郁热，循经上至诸阳之会则头痛。郑老师根据里有郁热，外感时邪之病机，投银翘散合升降散，外散风邪，内清里热，药切病机，取效亦捷。郑老师认为，小儿”阳常有余，阴常不足”，一旦为病邪所侵，则多从阳而化热。小儿脾常不足，易因食积滞而化热，一遇外感旋即发病。升降散治温病表里三焦大热，合银翘散则辛凉宣泄，疏风清热，升清降浊，泄热通腑，表里双解。

选自：《郑启仲儿科医案》

【医案剖析】

本案为典型的风热外感、热郁三焦证。患儿外感风温时邪，引动内蕴郁热，表里同病。

辨证要点：

1. 发热、头痛、咽痛——风热犯肺
2. 体温39.1℃、大便两日未行——里热内结
3. 舌边尖红、苔白而干——热盛伤津
4. 扁桃体肿大充血、WBC升高——热毒壅盛

方药分析： 银翘散疏风清热、解毒利咽；升降散升清降浊、泄热通腑；生石膏清肺胃热；生大黄通腑泄热。全方表里双解，热去便通。

学习要点：

1. 小儿”阳常有余，阴常不足”，感邪易从阳化热
2. 素有积热的小儿，遇外感更易发病
3. 升降散善治三焦郁热，升清降浊，配合银翘散表里双解
4. 大便通与否是判断热结是否解除的重要指标