儿科医案：8岁女孩咳嗽1年遇冷加重，温肺散寒止咳效佳

今日分享第0827例医案，原文如下。

案1 肺寒咳嗽

楚某，女，8岁，2006年8月3日初诊。

主诉：间断咳嗽近1年。

病史：近一年来反复咳嗽，时轻时重，吐白稀痰，发作无规律性，多在受凉后加重。西医曾考虑咳嗽变异性哮喘，做变应原实验阴性。

查体：面色萎白，舌质淡，苔薄白，脉弦细。肺部听诊无啰音。

辅助检查：胸部X线片：胸、膈正常所见，双肺纹理增粗，向外围延伸，边缘不清，分布紊乱，以下肺野明显，诊为慢性支气管炎。

诊断：肺寒咳嗽。

治法：温肺散寒，止咳化痰。

处方：炙麻黄6g、桂枝6g、杏仁10g、细辛2g、姜半夏10g、五味子10g、太子参10g、川贝母10g、苏叶10g、陈皮10g、桔梗10g、甘草6g。6剂，水煎服。

二诊（8月10日）：咳嗽见轻，稀白痰明显减少，上方去苏叶加炒白术10g、茯苓10g。10剂，水煎服。

三诊（8月24日）：药后偶有咳嗽，面色转红，每夜安睡，食量有加，改用六君子汤加川贝、桔梗、五味子、百部、款冬花善后。

按语：肺寒咳嗽者，因平素肺虚，喜食生冷，以致寒邪伤肺，发为咳嗽。以面白，日久不愈，痰白清稀，遇寒则重为辨证要点。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

【医案剖析】

本案为典型的小儿肺寒咳嗽。肺主气司呼吸，小儿肺脏娇嫩，加之喜食生冷，易致寒邪伤肺，肺失宣降而咳嗽。

辨证要点：

1. 咳嗽1年——病程长，反复发作
2. 吐白稀痰——寒饮内停
3. 受凉后加重——寒邪诱发
4. 面色萎白、舌淡苔薄白——肺气虚寒

方药分析： 小青龙汤温肺化饮、止咳平喘。加太子参益气健脾，川贝、桔梗化痰止咳，陈皮理气化痰。全方温肺散寒、益气化痰。

学习要点：

1. 肺寒咳嗽的特点：痰白清稀、遇冷加重、面色苍白
2. 小儿”形寒寒饮则伤肺”，过食生冷是常见诱因
3. 咳嗽变异性哮喘与肺寒咳嗽有相似之处，可互参
4. 善后用六君子汤健脾益气，培土生金，防止复发