儿科医案：2岁男童咳嗽1月伴低热，泻白散加减泻肺清热

今日分享第0833例医案，原文如下。

案2：肺热咳嗽

王某，男，2岁，2006年10月12日初诊

【主诉】：咳嗽1月余，加重5天。

【病史】：咳嗽1月余，近5天咳嗽加重，且伴低热，咳则气促，有时能咳出少量黄稠痰，口有异味，食欲好，二便调。

【查体】：面颊潮红，口唇殷红，咽红，体温37.3℃，双肺听诊呼吸音粗糙。舌质红，苔白厚。

【诊断】：肺热咳嗽。

【治法】：泻肺清热，止咳化痰。

【处方】：桑白皮6g、地骨皮6g、川贝母8g、知母6g、麦冬6g、桔梗8g、黄芩6g、鱼腥草8g、甘草6g。4剂，水煎服。

【二诊（2006年10月16日）】：面颊唇红俱减，体温36.3℃，咳嗽显著减轻。上方中又加入沙参6g，清肺养阴。继服4剂后病愈。

【按语】：肺热咳嗽一证，乃火热熏扰肺气，遂致咳嗽频作，咳则气促似喘。与痰热咳嗽区别在于，本证以肺热为重，有痰色黄量不多，频喘气促为特征；而痰热咳嗽是以痰为主，黄痰量多，双肺痰鸣，大便必干是其鉴别要点。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

【医案剖析】

本案为典型的肺热咳嗽。患儿咳嗽1月余，伴低热、咳则气促，属肺热壅盛、肺气上逆之证。

辨证要点：

1. 咳嗽1月余，加重5天——病程较长，近期加重
2. 伴低热——肺热内蕴
3. 咳则气促——肺失宣降
4. 黄稠痰、口有异味——热灼津液
5. 面颊潮红、口唇殷红、咽红——肺热上蒸
6. 舌红、苔白厚——热盛之象

方药分析： 泻白散（桑白皮、地骨皮）泻肺清热、平喘止咳；黄芩、鱼腥草清肺热；川贝母、桔梗清热化痰止咳；知母、麦冬清肺养阴；甘草调和诸药。二诊加沙参增强养阴清肺之力。

学习要点：

1. 小儿肺热咳嗽特点：咳嗽频作、气促、面红咽红
2. 泻白散是钱乙《小儿药证直诀》名方，主治肺热咳喘
3. 桑白皮泻肺平喘，地骨皮清虚热，二者配伍泻肺不伤正
4. 肺热咳嗽需与痰热咳嗽鉴别，治疗侧重不同
5. 热盛伤阴者需加养阴之品，如麦冬、沙参