儿科医案：14岁少年恶寒发热5天，大青龙汤一剂退热

今日分享第0825例医案，原文如下：

一、医案原文

苏某，男，14岁，学生，河南濮阳市人。初诊：1998年5月15日（时值立夏）。

处方（大青龙汤加减）：
麻黄9g、桂枝9g、生石膏30g、杏仁9g、甘草6g、生姜3片、大枣3枚
用法：1剂，水煎服，令全身汗出。

按语：郑老师讲到，本案先服西药及前医用九味羌活汤而不解，主要是汗出不彻，表邪不解，郁热不清，而烦热不除之故。大青龙汤是治寒邪束表而热不得越的一张名方，当今用者日少，从本案可看一看仲景制方之妙。仲景明言”一服汗者，停后服”。临证用时要把握病机，不可过剂，以防”汗多亡阳”。用之得当，确是治外寒内热的一张良方。

选自：《郑启仲儿科医案》

二、医案剖析

本案为典型的大青龙汤证。患者外感风寒，表实无汗，郁热在里，故见恶寒发热、体温升高、身痛烦躁。脉浮紧为风寒束表之象，苔白微黄提示里有郁热。

三、辨证要点及病机分析

辨证要点

四、方药分析

大青龙汤加减

药物配伍分析

五、配伍思路与鉴别要点

配伍思路

鉴别：九味羌活汤 vs 大青龙汤

六、学习要点

1）本案先服九味羌活汤不解，关键在于发汗不彻——九味羌活汤偏于解表祛湿，发汗力弱于大青龙汤，对寒邪束表、郁热在里之证力有不逮。
2）临床见发热无汗、烦躁、体温39℃以上、脉浮紧者，要首先考虑大青龙汤证，不可拘泥于”发热不用麻黄”之说。
3）大青龙汤发汗力猛，用之得当效如桴鼓，但必须中病即止，郑老强调不可过剂，以防”汗多亡阳”。
4）小儿用量酌情减轻，临床应根据年龄、体质调整麻黄、石膏用量。