儿科医案：14岁少年恶寒发热5天，大青龙汤一剂退热

今日分享第0824例医案，原文如下。

案1 寒邪束表，郁热在里

苏某，男，14岁，学生，河南濮阳市人，1998年5月15日初诊。时值立夏。

主诉：恶寒、发热5天。

病史：患儿5天前无明显原因出现发热，发热时伴有恶寒，在本地诊所诊为”上感”予抗病毒及解热镇痛等治疗无效，又服中药九味羌活汤等治疗不解，而求郑老师诊治。诊见：双气池（在面部，眼平视，瞳孔直下1寸处）色赤，恶寒，发热（体温39.1℃），头痛，身痛无汗，骨节酸痛，表情痛苦，烦躁不安，时而轻咳。舌质淡红，苔白微黄，脉浮紧。血常规无异常，胸部X光透视未见异常。

中医诊断：发热。

西医诊断：上呼吸道感染。

辨证：寒邪束表，郁热在里。

治法：发汗解表，清热除烦。

方药：大青龙汤加减。

麻黄9g，桂枝9g，生石膏30g，杏仁9g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。1剂，水煎服，令全身汗出。

二诊（5月16日）：服上方后全身大汗出，热退身凉，咳止烦解。嘱停药观察。3日后随访已愈。

按语：郑老师讲到，本案先服西药及前医用九味羌活汤而不解，主要是汗出不彻，表邪不解，郁热不清，而烦热不除之故。大青龙汤是治寒邪束表而热不得越的一张名方，当今用者日少，从本案可看一看仲景制方之妙。仲景明言”一服汗者，停后服”。临证用时要把握病机，不可过剂，以防”汗多亡阳”。用之得当，确是治外寒内热的一张良方。

选自：《郑启仲儿科医案》

【医案剖析】

本案为典型的大青龙汤证。患者外感风寒，表实无汗，郁热在里，故见恶寒发热、体温升高、身痛烦躁。脉浮紧为风寒束表之象，苔白微黄提示里有郁热。

辨证要点：

1. 恶寒发热无汗——表实
2. 体温39.1℃——郁热在里
3. 身痛、骨节酸痛——寒邪困表
4. 烦躁不安——热扰心神

方药分析： 大青龙汤为麻黄汤加石膏、生姜、大枣。麻黄、桂枝发汗解表；石膏清里热；杏仁宣肺止咳；生姜、大枣调和脾胃。本方发汗力强，必须中病即止，郑启仲老师强调”一服汗者，停后服”。

学习要点：

1. 九味羌活汤虽可解表清热，但发汗力不及大青龙汤，对于表实郁热证力有不逮
2. 临床见发热无汗、烦躁、脉浮紧者，要想到大青龙汤证
3. 服药后汗出热退即应停药，不可过剂
4. 小儿用药需注意用量，中病即止