急性肾小球肾炎（尿血2）——张某医案

张某，男，9岁。初诊日期：1999年12月8日

【主诉】肉眼血尿1周，浮肿3天。

【现病史】患儿于2周前因受凉流涕、喷嚏、咳嗽，不发热，口周水肿。于外院诊断为”感冒””血管神经性水肿”，经治病情好转。1周前发现患儿颜面及眼睑浮肿，尿血，小便如洗肉水样，伴腰痛，乏力，无尿疼尿急等不适，尿量可，有泡沫。4天前去另一家医院，查尿常规：红细胞++++，诊为”急性肾炎”，予抗生素及肌苷等治疗，无明显疗效。近2日伴头晕头痛，纳少恶心，呕吐1次为痰涎及胃内容物。

【现症】肉眼血尿、轻咳、头晕、纳少恶心，便调，下肢轻度浮肿。

【查体】血压108/60mmHg。颜面无明显水肿，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻干湿啰音，心脏听诊正常，腹软，肝脾未触及，双下肢轻度浮肿。舌红苔黄，脉数。

【尿常规】蛋白+，红细胞+++，白细胞1～2。

【诊断】急性肾小球肾炎（中医：尿血）。

【辨证】风热伤络。

【治则】清热凉血，宣肺疏表。

【处方】银花10g，连翘10g，茯苓10g，赤芍10g，柴胡10g，桔梗10g，枳壳10g，三七粉0.5g，白茅根15g，丹皮10g，大小蓟各10g，薄荷（后下）5g，荆芥5g，甘草5g，3剂。配合抗生素抗感染。

二诊：服药3剂后，已无明显头痛头晕，纳可，大便调，小便色深，如酱油色。守方5剂治疗。

三诊：患儿未诉明显不适，纳可，大便日行4次，偶干。查体头面水肿不著，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，血压108/70mmHg。肾功能正常，胆固醇、血浆蛋白均正常。前方去三七粉、荆芥，加苏梗5g，羌独活各5g。14剂。

四诊：经治2周，患儿浮肿消退，无自觉不适，镜下血尿明显减少。3周后诸症全除，复查尿常规未见异常。

按语：汪师认为，本案患儿素体湿热内盛，复感风热之邪，郁而不解，风遏水阻，泛溢肌肤，发为水肿；热毒内攻，下移膀胱，损伤血络，致小便尿血。辨证为风热伤络，治以清热凉血、宣肺疏表，方用银翘散合小蓟饮子加减，使风热得散，血络得宁，水肿、尿血自除。