儿科医案：5岁女童发热咳嗽5天，麻杏石甘汤合银翘散加减清热宣肺

今日分享第0794例医案，原文如下：

一、医案原文

案2：风热闭肺

主诉：发热伴咳嗽5天。

病史：患儿5天前无诱因发热，最高39.5℃，伴咳嗽有痰，昨夜体温38.6℃，精神可，纳可，大便干。

查体：咽红，双肺可闻及中细湿啰音，舌红苔黄，脉数。

辅助检查：X片示两肺小点片状、斑片状阴影。

诊断：支气管肺炎（风热闭肺）。

治法：辛凉宣肺，清热化痰。

方药：麻杏石甘汤合银翘散、桑菊饮加减。

炙麻黄6g，杏仁8g，生石膏12g，金银花8g，连翘8g，桑叶8g，菊花8g，前胡8g，黄芩8g，桔梗8g，川贝母8g，姜半夏6g，百部8g，炒莱菔子8g，甘草6g。 6剂，一日一剂，早晚分服。

二诊：服药1剂热退，夜间咳嗽多、有痰，纳食欠佳，大便稀。首方加焦三仙各8g、砂仁8g，6剂。一周后回访，诸症痊愈。

按语：本案属风热闭肺，方用麻杏石甘汤合银翘散、桑菊饮加减，加大石膏用量清泻肺热，银桑合剂祛风解表、清肺化痰。二诊加焦三仙、砂仁消食醒脾，顾护脾胃。

选自：《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为典型的风热闭肺证之支气管肺炎。5岁女童外感风热，热势高涨（39.5℃），咳嗽有痰，咽红舌红，为热邪壅肺、肺气上逆之证。贾老以麻杏石甘汤合银翘散加减，1剂即热退，二诊加消食醒脾药，6剂痊愈。

三、辨证要点及病机分析

四、方药分析

1、麻杏石甘汤（主方）

2、银翘散合桑菊饮

3、加味药物

五、配伍思路与鉴别要点

鉴别：风寒闭肺 vs 风热闭肺

六、学习要点

①风热闭肺石膏用量宜大（本案12g），以清泻肺胃炽热。②银翘散与桑菊饮合用，兼顾卫气，透表清热双管齐下。③小儿热病后脾胃多虚，二诊加焦三仙、砂仁醒脾，是贾老顾护脾胃的常用思路。④热退后咳嗽持续，加消食药有助于化痰，体现了”痰从食来”的临床思维。