血证·脾肾两虚证：贾六金运用八珍汤合银翘散加减调治小儿血小板减少性紫癜验案-岐黄有方

今日分享第1051例医案，原文如下：

一、医案原文

梁某，男，1岁3个月，2014年3月10日初诊。

【主诉】间断双下肢出血点2月。

【病史】感冒后出现双下肢紫癜，反复难愈，血小板持续降低（36×10⁹/L）。

【查体】面色少华、苍白，舌淡红苔白，指纹紫。

【诊断】血小板减少性紫癜（余热未尽兼正气耗伤）

【治法】清热凉血，健脾生血

诊疗经过：

初诊：八珍汤合银翘散加减（太子参、白术、茯苓、当归、川芎、生地、黄精、金银花、连翘、大青叶、地丁、赤芍、丹皮等），5剂。

二诊：出血点减少，血小板升至54×10⁹/L，加紫草、黄芪，10剂。

三诊：血小板暂降（38×10⁹/L），改用清热利湿、凉血止血方（银翘散合六妙汤加减），10剂。

四诊：出血点偶见，血小板60×10⁹/L，加茜草、仙鹤草，10剂。

五诊：血小板78×10⁹/L，改用健脾补肾、滋阴潜阳方（六味地黄丸加减，加龟甲、鳖甲、黄芪），10剂。

六诊及后续：巩固治疗半年，血小板恢复正常，随访4年未复发。

按语本病正虚（脾肾不足）为本，邪盛（外感风热）为标，贾老注重分期辨证：急性期清解邪毒、凉血止血，慢性期健脾补肾、益精生髓，动态调整方药，最终使血小板恢复正常。

选自：本医案节选于《贾六金中医儿科经验集》

二、医案剖析

本案为小儿特发性血小板减少性紫癜（ITP），核心病机为脾肾两虚、血热妄行。患儿初起由感冒诱发，风热邪毒侵袭，灼伤血络，致皮肤紫癜、血小板减少。贾老治疗分两步：急性期以八珍汤合银翘散加减，清热解毒、凉血止血，兼补气养血；慢性期血小板反复波动，改用健脾补肾、滋阴潜阳之法，方用六味地黄丸加减，加龟甲、鳖甲、黄芪，标本兼顾。治疗半年，血小板恢复正常，随访4年未复发，体现了贾老”分期辨证、动态调整”的治疗思想。

三、核心病机分析

核心病机：外感风热 → 灼伤血络 → 脾肾两虚 → 血不循经

临床表现	病机分析
双下肢出血点，反复难愈	风热邪毒侵袭，灼伤血络，血溢脉外，渗于肌肤
血小板持续降低（36×10⁹/L）	脾为气血生化之源，”脾统血”，脾虚则血小板生成不足
面色少华、苍白	脾虚气血生化乏源，肌肤失养
舌淡红苔白，指纹紫	正虚邪恋，气血不足兼血热之象

四、方药分析

本案选方：八珍汤合银翘散加减，用于小儿血小板减少性紫癜急性期；慢性期改用六味地黄丸加减，健脾补肾、滋阴潜阳。

方1	八珍汤
出处	《瑞竹堂经验方》
功效	益气补血
组成	人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地
主治	气血两虚，面色苍白，头晕目眩，气短乏力

方2	银翘散
出处	《温病条辨》
功效	辛凉解表，清热解毒
组成	金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、芦根
主治	温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒

五、组方思路剖析总结

方药	原方组成	本案药物组成	变化点
八珍汤	人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、白芍、熟地	太子参、白术、茯苓、当归、川芎、生地、黄精、甘草	以太子参代人参，平缓补气；加黄精益气养阴；以生地代熟地，凉血止血兼顾滋阴
银翘散	金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥、淡豆豉、牛蒡子、芦根	金银花、连翘、大青叶、地丁、赤芍、丹皮	去桔梗、薄荷等解表药，加之大青叶、地丁增强清热解毒；加赤芍、丹皮凉血止血，针对血小板减少
六味地黄丸	熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮	熟地、山药、山茱萸、龟甲、鳖甲、黄芪、黄精	去泽泻、丹皮，加龟甲、鳖甲滋阴潜阳、益肾健骨；加黄芪、黄精益气养阴，健脾补肾